PICC的日常维护、常见问题及处理【普外科】.ppt

PICC的日常维护：冲洗导管 生理盐水用量: 治疗间歇期时：20ml 常规输液或给药后：20ml 输注TPN、脂肪乳后：20ml 输血或其他血制品后：20ml 取血后：20ml 儿童病人常规维护：6ml 儿童病人输血或取血后：6ml PICC的日常维护：冲洗导管 注意事项： 1.如果在输液前或中间有抽血、输血或其它粘滞性药物，应先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲管后再给药。 2.取血后如果不能将无针密闭输液接头里的残存血液全部清除，应该更换无针密闭输液接头 PICC的日常维护：封管 封管液的选择〔6〕： 1.生理盐水（三向瓣膜式） 2.肝素稀释液液〔7-9〕 （尖端开口式） 3.尿激酶溶液 4.使用SASH方式：避免药物配伍禁忌问题 封管频率： 1.间歇期每周1次。 2.输液、给药、输血液制品后，每8-24h一次。 PICC的日常维护：封管 封管方法：推注封管液至0.5-1cm时边推边断离接头 （撤离注射器时注射器的乳头是出水状态） PICC的日常维护：更换敷贴 目的：预防感染。 频率： 7天更换一次。 敷料松动或潮湿时随时更换。 敷贴选择：水胶体敷贴、IV3000敷贴、3M敷贴等，前二者优于第三种〔5〕 PICC的日常维护：更换敷贴 更换方法： 1.导管反方向拆除原有敷料； 2.检查穿刺点有无红肿、渗出； 3.再次洗手，戴好无菌手套； 4.用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm（超出敷贴面积）； 5.碘伏（洗必泰）清洁三次； 6.贴好新的贴膜。 PICC的日常维护：更换敷贴 有用的技巧： 1.导管露出体外部分U(S)形固定可有效防止导管移动。 2.贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半。 3.连接器和无针密闭输液接头处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定。 PICC的日常维护：更换敷贴 注意事项： 1.消毒过程要严格无菌操作。 2.不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼。 3.根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布。 4.如果必要可以在穿刺点处涂少量的软膏，如喜辽妥、金霉素。 5.定期测量导管留在体外的长度，如果与初始记录长度相差2厘米以上，应立即通知医生并进行X线检查，以确认导管尖端的位置。 PICC的常见问题及处理（穿刺时） 预防及处理： 保持良好的沟通，减低紧张及应激反应的强度，热敷或按摩，防止血管痉挛。 确保穿刺鞘在血管内，即送鞘顺利、回血好。 尽量选择粗直及静脉瓣少的静脉穿刺，送管速度不要过快。 对于静脉瓣多的血管可一边推生理盐水一边送管。 问题一：送管困难〔10〕 原因： 静脉痉挛 静脉瓣及分叉多，静脉有瘢痕、硬化。 置管者经验不足 PICC的常见问题及处理（穿刺时） 预防及处理： 同一上肢再次穿刺时正确压迫上次穿刺点。 24h内冷敷， 24h后热敷。 涂抹静脉炎膏：喜疗妥。 理疗促进血肿吸收。 问题二：局部出血或血肿 原因： 凝血机制异常； 同一血管多次穿刺； 同侧上肢多次穿刺 PICC的常见问题及处理（穿刺时） 预防及处理： 摆好体位：上臂与躯体呈90°。 送管到颈部时，嘱患者将头转向术侧，下巴抵住肩膀，必要时助手协助。 送管动作轻柔、匀速，防止粗暴。 若撤导丝困难时可将导管拔至25cm处重新送管。 置管后立即拍片确定导管头端位置：上腔静脉下1/3处。第三前肋间隙，第6、7胸椎，心包影膨出处。 问题三：导管异位 原因： 体位 动脉畸形 动作粗暴 肺部病变 PICC的常见问题及处理（穿刺时） 预防及处理： 避免穿刺过深。 穿到动脉时及时松止血带，立即拔针，加压包扎止血。 避免在有静脉瓣处进针，防止刺激瓣膜神经，进针部位不要过高，若损伤神经可做理疗。 问题四：误伤动脉、神经 原因：对超声下动静脉特点不明显的血管评估不足，动静脉紧密相连或上下层叠 PICC的常见问题及处理（穿刺时） 预防及处理：准确测量长度，避免导管过长若出现心律失常回撤导管并经X光定位。 问题五：心律失常 原因： 导管插入过长 PICC的常见问题及处理（穿刺时） 预防及处理： 正确选择血管。 提高穿刺技术。 宣教时向患者及家属讲明置管失败的概率。 问题六：穿刺失败 原因： 血管条件差 技术不过关 PICC的常见问题及处理（置管后） 问题一：机械性静脉炎〔10〕 （最常见） 预防及处理： 正确选择血管 提高穿刺技术 处理：热敷；抬高肢体；药物外涂；理疗等 原因： 反复穿刺 滑石粉刺激 静脉选择 不当 导管型号不符 暴力送管 临床表现： 1.多发生在置管后2-3天好发于穿刺点上方5-10cm处 2.沿静脉走行发红、肿痛，有“红线”样改变，触之有条索状改变。有时表现成局限症状：局部的硬结。 PICC的常见问题及处理（置管后） 问题二：导管堵塞 非凝血性的 凝血性的 2017 表浅外周