多囊卵巢综合症与月经失调.pptx

多囊卵巢综合症与月经失调;从对PCOS的认识演进展示医学的发展;高雄和胰岛素抵抗是PCOS的重要特征;雄激素过多导致排卵障碍;胰岛素效应器官或部位对其生理作用不敏感的一种病理生理状态 1980年Burghen等首次提出IR参与了PCOS的发生 约有50%-70%的PCOS患者存在IR 在严重的PCOS患者或肥胖者，IR的发生率高；而轻微PCOS或者是偏瘦的患者，其IR的发生率偏低。 IR和伴随的高胰岛素血症在PCOS的发病机制中起到关键的作用 腹型肥胖患者的高雄激素血症和胰岛素抵抗的现象比周围性肥胖者更严重;PCOS的高胰岛素血症;高LH;PCOS的病理生理改变范围广泛;PCOS的临床表现多样性;PCOS在不同时期带来不良影响;下丘脑;月经周期;正常月经各项参数正常范围;PCOS的定义 ;2013美国内分泌学会PCOS临床和实践;PCOS的发生率(n=380);稀发排卵或无排卵 高雄激素的临床和/或生物化学征象 超声提示卵巢体积≥10ml,和/或同一个切面上直径2-9mm的卵泡数??12个 ;;PCOS的月经紊乱;PCOS的月经紊乱;青春期少女初潮后月经的转归;PCOS患者的月经紊乱;月经问题;闭经的定义;闭经分类 --------按生殖轴病变和功能失调的部位;闭经分类-----按WHO分类;PCOS与闭经;28;月经问题;月经稀发;不规则子宫出血;PCOS的治疗目标;PCOS的治疗选择;闭经或月经稀发患者的周期调节;雌孕激素序贯治疗;单一孕激素治疗; 适应证 无排卵的患者 无高雄激素临床和实验室表现 无胰岛素抵抗 种类 安宫黄体酮： 6mg/日，每月10天以上 黄体酮胶囊：200mg/日，分1～2次服，每月10～14天 地屈孕酮：20mg/日，分1～2次服，每月10～14天;不规则出血的处理;有高雄症状患者的月经调节COC;口服避孕药（COC）;COC在PCOS的应用;CPA与其他孕激素抗雄激素活性的比较;垂体 LH ;病案;;COC 在PCOS相关状况下的选择应用;服用达英-35?对青春期女孩H-P-O轴功能的建立是否有抑制？;应用达英-35治疗PCOS的最小年龄？;影响妇产科医生长期应用COC的顾虑;;控制饮食 没有特定的饮食配方 推荐低饱和脂肪酸\高纤维的低糖食品 运动 改变生活方式、戒烟、戒酒 通过行为方式调整，减轻体重以改善胰岛素抵抗，体重下降5%可改善胰岛素抵抗，月经恢复，甚至排卵 体重降低至正常范围可以阻止PCOS长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢紊乱;二甲双胍作用机制;二甲双胍在44%-96%的PCOS妇女恢复月经周期，其中34%-79%的周期是有排卵性 在35个肥胖（平均BMI 32.5kg/m2）空腹血糖高的PCOS患者服用二甲双胍（1500mg/天）12周后，月经周期改善，血清雄激素水平明显下降，SHBG明显增加，多毛评分和痤疮评分明显降低（P0.001） 二甲双胍在非肥胖的PCOS患者的每日服用1500mg的二甲双胍6月后，这些非肥胖患者（BMI30 kg/m2）的血中雄激素水平和空腹胰岛素水平以及AUC都明显下降，月经周期也得到改善;小结;谢 谢!