主动脉夹层疾病查房.pdfVIP

主动脉夹层 指导老师：郭赛金 单静敏 制作者：周芸芸 学号:201313000341  查房主题：主动脉夹层B  查房对象：高明 性别：男 年龄：56 住院号：201543206 床号：8床  查房目标：结合临床案例，熟悉掌握主 动脉夹层的临床表现，手术指征。针对 临床个案， 列出相应的护理问题和护理诊断，并提 出护理措施。能正确介绍健康教育的内 容。 病史汇报  患者于2015年09月14日7时前无明显诱因感胸部背部疼痛, 呈 撕裂 ,大汗淋漓,无濒死感 恶心 呕吐,无腹痛 腹泻,无头疼 头晕 黑朦 意识丧失,症状持续无缓解,急至定海医院就诊,查 血压236/99mmhg心电图未见明显异常,考虑 “胸痛待查:主动 脉夹层?肺栓塞? ”,予以降压处理后转至舟山医院就诊，CTA 提示 “主动脉夹层”,予以吗啡镇痛处理后胸痛略有好转,现 为进一步治疗来我院,急诊以 “主动脉夹层动脉瘤”收住我科， 并遵医嘱予降压药等治疗。 “高血压”病史5年，平素未服药 治疗，血压平常约145/95mmhg左右。发病以来神志清，食欲 较好，精神稍差，睡眠稍差，体力稍差，体重无明显变化， 大便正常，小便正常。09月17日行术前宣教以和术前准备 （备皮、皮试、备血）；在身体健康状态良好的状态下于09 月18日行降主动脉腔内隔绝术，术后BP132/72mmHg，HR65次 /min，窦性心律，麻醉未醒，带管回CCU。09月20 日由CCU转 入胸外科继续治疗，右侧腹股沟约4cm切口，予术后宣教及饮 食指导，遵医嘱予 I级护理、半流质饮食以及降压、抗感染等 治疗。09月21 日改Ⅱ级护理，仍以降压药等维持。现已停维 持，病人情况好转。 体格检查  T ：35.5℃，P:64次/分，R:14次/分， BP:140/70mmHg.神志清楚，呼吸平稳，面容 正常，颈软，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清晰， 未及明显干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音，心前 区无降起凹陷，未见异常搏动，无明显扩大。 心率：64次/分，律齐，心音有力,胸骨左缘第 二肋间可闻及2/6级收缩期杂音。腹部平软， 无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及， 移动性浊音阴性，双下肢无水肿，四肢动脉搏 动好。 主动脉夹层定义 (Acute aorta dissection) 急性主动脉夹层是血液渗入主动脉 壁中层，形成的夹层血肿并沿着主动脉 壁延伸剥离的严重心血管急症 主动脉夹层分类 DeBakey分类： Ⅰ型：病变起始升主动脉延伸至降主动脉 Ⅱ型：病变限于升主动脉至主动脉弓（左锁骨 下动脉开口近端） Ⅲ型：病变始于降主动脉左锁骨下动脉开口延 伸至腹主动脉 Daily和Miller的 Stanford分类： A型：凡升主动脉受侵犯者（包括 Ⅰ和 Ⅱ型） B型：病变在锁骨下动脉开口远端（即Ⅲ型） 主动脉夹层分型 Debakey分型 Ⅰ Ⅱ Ⅲ |_____________| Stanford分型 A B 主动脉夹层发生病因 遗传性 医源性损伤 先天性因素 动脉硬化 特发性主动脉中层退变