心脏骤停的抢救-【精品】.ppt

心跳骤停病人的急救处理 心 脏 骤 停 的 概 述 心 脏 骤 停 分 类 1 心室颤动 心 脏 骤 停 分 类 2 心搏停顿 心 脏 骤 停 分 类 3 心电机械分离 心 脏 骤 停 病 理 导致冠心病猝死的三大因素： 心 脏 骤 停 的 诱 因 表1 522例猝死病因分析 临 床 表 现 心脏骤停预测因素 病 生 改 变 复 苏 要 求 与 程 序 复 苏 成 败 的 关 键 *CPR基础生命支持程序 *CPR基础生命支持程序 确定患者意识丧失 复 苏 程 序 复 苏 程 序 复 苏 程 序 不 宜 胸 外 心 脏 按 压 1、胸部外伤 6、晚期妊娠 2、胸廓畸形 7、终末期心脏病 3、心包填塞 8、全身衰竭 4、大出血 …… 5、肝脾肿大、腹水 按 压 并 发 症 1 胸骨骨折 5 肺损伤 2 肋骨骨折 6 肝脾破裂 3 气胸 7 脂肪栓塞 4 血胸 …… 复 苏 程 序 *给药方式的疗效比较 复 苏 程 序 复 苏 程 序 复 苏 程 序 电除颤：300～350 ws —— 室扑、室颤（非同步） 如果扑、颤波较小，可静注肾上腺素1～2 mg 后再进行电除颤 电转律：100～150 ws —— 室速、室上速（同步） 如果首次不成功，可静注利多卡因50～100mg后再进行电转律 中 止 复 苏 指 证 复 苏 后 的 处 理 复 苏 中 的 护 理 * * 心内科 徐珍珍 2018-3-8 心脏骤停是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。临床表现为扪不到大动脉搏动和心音消失；继之意识丧失，呼吸停止，瞳孔散大，若不及时抢 抢救会引起死亡。 最常见（77～84%） 常见于急性心肌梗死和急性心肌炎其心脏应激性好，复苏成功率高 较常见（16～26%） 多见于麻醉、手术意外和过敏性休克 其心脏应激性降低，复苏成功率低 极少（5～8%） 常为终末期心脏病，心泵衰竭 心脏应激性极差，复苏十分困难 1、冠状动脉粥样硬化 2、冠状动脉血栓形成 3、冠状动脉痉挛 * * 75% 患者二支冠脉狭窄75％以上 1、急性冠状动脉综合征 2、广泛的心肌损害 3、药物中毒和过敏性休克 4、手术和麻醉意外 5、严重的水和电解质代谢紊乱 …… 项 目 人 数 ％ 冠心病 239 43.3 呼吸衰竭 55 10.0 尿毒症 32 5.8 肺梗塞 18 3.3 阿斯综合症 11 2.0 心肌病 7 1.3 过敏性休克 6 1.1 其他 184 33.3 1、顽固性心绞痛用药难以控制 2、血压逐渐降低用药难以回升 3、频发多源室早伴心肌损害 4、严重缺氧高流量吸氧难以缓解 5、LVEF 30% 6、多脏器或全身衰竭 …… 心肌 乏氧状态下进行无氧代谢 产生高碳酸和高乳酸血症 K向细胞外转移，静息电位降低，诱发室速、室颤 外周血管张力减低，对儿茶酚胺反应减弱 心肌 能量 供应 急剧 减少 心肌能量耗竭 时间就是生命* 快！ A、B、C、D、E…… *613例猝死者缺氧与存活的关系 时间（min） 例数（n） 存活率（％） 1 374 61.0 1 ～5