COPD的诊治指南【呼吸内科】.pptx

2017版COPD的诊治指南; ;定义; ;指南给出了诊断COPD的路径图：;考虑COPD诊断的主要指征;肺功能检测;肺功能增加内容;肺功能筛查;COPD的评估内容;COPD的评估;COPD评估测试（CAT评分）; ;急性加重风险的评估;旧版ABCD评估工具与新版ABCD评估工具比较;新ABCD评估工具; ; ;COPD常用药物;稳定期药物治疗策略;C组患者 C组患者的起始用药是长效支气管扩张剂单药治疗，推荐LAMA：在两项头对头研究中， LAMA在预防急性加重方面优于LABA； 若患者存在持续的急性加重，可联合应用LAMA/LABA，或者LABA/ICS。但ICS增加部分患者的肺炎风险，因此首选是LAMA/LABA。;对于D组患者，首选LAMA/LABA联合治疗，原因如下： 研究证明LAMA/LABA联用在改善患者报告的临床结局方面优于单药。若起始采用单药治疗，首选LAMA：LAMA预防急性加重效果优于LABA； 在D组患者中LAMA/LABA在预防急性加重和改善其他患者报告的临床结局方面优于LABA/ICS； D组患者接受ICS治疗发生肺炎风险更高。 某些患者（既往诊断/目前怀疑为ACOS，或血嗜酸性粒细胞增多的患者）可能从首选LABA/ICS中获益； 对于LAMA/LABA无法控制急性加重的患者，两条推荐路线如下： 升级为LAMA/LABA/ICS：比较LAMA/LABA和LAMA/LABA/ICS预防急性加重差异的研究正在进行中； 转换为LABA/ICS，但目前没有证据证明从LAMA/LABA转换为LABA/ICS能更好地预防急性加重。若LABA/ICS未改善急性加重或症状，可加用LAMA； 若LAMA/LABA/ICS仍无法控制急性加重，可考虑： 加用罗氟司特：针对FEV1%预计值50%、有慢性支气管炎，尤其是近一年至少有一次因急性加重住院的患者； 加用大环内酯类抗生素：阿奇霉素的证据最足； 降级治疗、停用ICS：研究表明在治疗无效且增加不良反应时撤除ICS不会带来额外风险。;其他治疗; ; ; ;普通病房住院治疗指征： （1）症状显著加剧，如突然出现的静息状况下呼吸困难； （2）重度慢阻肺； （3）出现新的体征或原有体征加重（如发绀、神志改变、外周水肿）； （4）有严重的合并症（如心力衰竭或新出现的心律失常）； （5）初始药物治疗急性加重失败； （6）高龄患者； （7）诊断不??确； （8）院外治疗无效或医疗条件差。;住院治疗指征;AECOPD 的分级治疗;;;; ;1. 控制性氧疗;2. 支气管扩张剂;3. 糖皮质激素;应用糖皮质激治疗时素推荐剂量和疗程;4. 抗菌药物;4. 抗菌药物;4. 抗菌药物;4. 抗菌药物;4. 抗菌药物;4. 抗菌药物;4. 抗菌药物;5. 经验性抗病毒治疗的问题;6 其他治疗措施; ;机械通气的临床应用目的;无创机械通气（NIV） 适应证 ;NIV 相对禁忌证;有创通气指征;