尿液的生成及各种利尿剂的作用机制.pptVIP

* 目录 苏麦卡相关疾病知识 苏麦卡的作用机制 推广策略分享 肾单位的构成 肾小球：富含毛细血管的网状结构，作用如同筛子，除了大分子物质如蛋白，其他血浆成分均可通过，流入包裹在肾小球外周的肾小囊中 肾小管：肾单位位于肾小球之后的长而卷的管状结构，其周围被毛细血管网所包绕。由3个部位组成：近曲小管、髓袢（亨利氏袢）、远曲小管 集合管：过去认为集合管只有运输尿液的作用，现认为集合管亦有与远曲小管同样具有重吸收和分泌的功能。 尿液的生成过程 GFR：肾小球滤过率 肾小球滤过的动力 肾小球滤过的结构 肾小管与集合管的重吸收功能 钠离子的重吸收 钠离子重吸收的过程伴随着水的重吸收，因为水分子倾向于在渗透压作用下随着离子成分而移动 （实际：65%、25%、5%、2%） 水分子的重吸收 利尿药作用位点和分类 袢利尿剂的作用机理 作用机理 作用于肾小管髓袢升支粗段的Ｎa＋-K＋-2Cl－共转运 能抑制20%的钠 抑制ＮaCl的重吸收，增加K＋ 、Ca2＋、Mg2＋和P的排出　 不良反应 电解质紊乱 –低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症 高尿酸、高血糖、高血脂 在血浆白蛋白低的情况下，效价会降低 噻嗪类利尿剂的主要作用机理 作用机理 作用于远曲小管近段Na+-Cl-共转运减少ＮaCl的重吸收。　口服后1~2小时起效，4~6小时达峰，　维持12小时以上作为高血压的基础用药之一 不良反应 电解质紊乱: 低血钾、低血镁、低氯碱血症、 高血氨 高尿酸, 痛风慎用 高血糖, 高血脂 肝性水肿慎用， 易诱发低钾性肝昏迷 保钾利尿剂 两类保钾利尿剂 醛固酮受体拮抗剂 作用在血管面 必威体育精装版指南作为神经激素拮抗剂 表皮钠通道阻滞剂 作用在官腔面 阿米洛利、氨苯喋啶 心脏结构或功能的异常, 导致在充盈压正常的情况下,不能提供组织代谢所需要的氧气 心脏结构或功能损伤： 冠心病 ↑ 风湿性心瓣膜 ↓ 高血压病 ↑ 慢性心力衰竭诊断治疗指南 中华医学会心血管病学分会 《中华心血管病杂志》编辑委员会 症状： 呼吸困难 脚踝水肿 乏力 体征： 颈静脉压力升高 肺部罗音 心尖搏动移位 苏麦卡相关疾病知识：心衰 名称：血管加压素，精氨酸血管加压素(AVP)，抗利尿激素(ADH) 唯一主要影响水排泄的激素 ９个氨基酸的肽类激素 在下丘脑的视上核和室旁核合成 通过神经干输送到垂体神经叶（后叶）中贮存，　 需要时分泌至血液中 垂体前叶 ＡＶＰ 血管加压素(抗利尿激素) ↑ 渗透压 (+1%) ↑ 血浆中Na+ 离子浓度 渗透压-感受器 下丘脑 垂体后叶 ↓血容量 (-8~10%) ↓血压 (-10~15%) 压力-感受器 心房和大血管 AVP 释放 口渴 水摄入? 自由水增加 肾脏集合管 自由水重吸收? AVP 分泌调节 血浆渗透压 Na 血浆容量(水93% +蛋白质+脂肪 7%） [Na+]↓= 钠离子及其相关阴离子是血浆渗透压的主要组成，血钠在很大程度上影响血浆有效渗透压和总渗透压 假性低钠血症：高蛋白血症、高脂血症、糖尿病 AVP 受体分型和分布 受体 类型 位置 作用 拮抗剂 作用 V1a 血管平滑肌细胞 血小板 肝细胞 子宫肌层 血管收缩 心肌肥大 血小板聚集 肝糖分解 子宫收缩 血管放松 血糖增高 V1b (V3) 垂体前叶 ACTH（促肾上腺皮质激素） V2 肾脏集合管的 基底细胞膜上 血管内皮细胞 血管平滑肌细胞 将水通道蛋白(APQ2)插入在顶端膜上 启动水通道蛋白（APQ2 ）合成 VWF 和第8 因子释放 血管放松 阻止水的重吸收（排水） 血管收缩 AVP 受体分型和分布 12.Greenberg A,et al.Vasopressin receptor antagonists.Kidney Int.2006 Jun;69(12):2124-30. 13.Verbalis JG.AVP receptor antagonists as aquaretics: review and assessment of clinical data.Cleve Clin J Med.2006 Sep;73 Suppl 3:S24-33. 14.deGoma EM,et al.Emerging therapies for the management of decompensated heart failure: from bench to bedside.J Am Coll