杜广清：临床药师参与呼吸系统某些疾病临床路径药学服务探讨.pptVIP

研究2：支气管哮喘临床路径实施效果评价 制定临床路径流程：科室临床路径实施小组参考卫生部下发的呼吸内科临床路径《支气管临床路径》，结合本院实际情况及疾病的客观因素，设计临床路径表单，经医院管理部门审核后实施； 患者入院后按制定的支气管哮喘临床路径的流程严格执行； 满意度调查； 统计学处理； * 研究3：临床药师参与“毛细支气管炎”临床路径制定的方法及效果分析 住院天数； 住院总费用； 西药费用； 抗生素费用； 其他费用； ——重点评价临床路径对抗生素管理作用，包括：抗生素使用率、抗生素平均使用天数、抗生素联用情况、抗生素使用级别； 张伟，董懿珍.临床药师参与“毛细支气管炎”临床路径制定的方法及效果分析[J].中国医药指南，2014，12（5）：27-28. * 研究4：慢性阻塞性肺疾病的路径实施分析 入组路径标准： 1.第一诊断必须符合ICD-10：J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 标准住院日：10—21天。 出院标准： 1.症状明显缓解。 2.临床稳定24小时以上。 * 研究4：慢性阻塞性肺疾病的路径实施分析 治疗原则。 1.戒烟。（戒烟建议和健康宣教） 2.一般治疗：吸氧，休息等。 3.对症治疗：止咳、化痰、平喘等。 4.抗菌药物。 5.处理各种并发症。 变异及原因分析。 1.存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。 2.病情严重，需要呼吸支持者，归入其他路径。 * 慢性阻塞性肺疾病临床路径表单 时间 住院第1-3天 住院期间 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 进行病情初步评估，病情严重程度分级 上级医师查房 明确诊断，决定诊治方案 开化验单 完成病历书写 上级医师查房 评估辅助检查的结果 病情评估，根据患者病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症 观察药物不良反应 指导吸入装置的正确应用 住院医师书写病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： AECOPD护理常规 一～三级护理常规（根据病情） 控制性氧疗 心电、血氧饱和度监测 (必要时) 吸痰（必要时） 抗菌药物 祛痰剂、支气管舒张剂 糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时） 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血气分析、血沉、D-二聚体、C反应蛋白、凝血功能、感染性疾病筛查 痰病原学检查、胸片、心电图、B超、肺功能 胸部CT、超声心动图、下肢静脉超声（必要时） 维持水、电解质、酸碱平衡 预防深静脉血栓（必要时） 长期医嘱： AECOPD护理常规 一～三级护理常规（根据病情） 控制性氧疗 心电、血氧饱和度监测 (必要时) 吸痰（必要时） 抗菌药物 祛痰剂、支气管舒张剂 糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时） 根据病情调整药物 临时医嘱： 对症治疗 复查血常规、血气分析（必要时） 异常指标复查 主要护理 工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估，护理计划 观察患者情况 指导氧疗、吸入治疗 静脉取血，用药指导 进行戒烟建议和健康宣教 协助患者完成实验室检查及辅助检查 观察患者一般情况及病情变化 观察疗效及药物反应 指导患者有效的咳嗽排痰方法，指导陪护人员协助患者拍背排痰方法 疾病相关健康教育 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. * 入院第2-10天 审核长期医嘱： 所用药物的适应证、药物选择、单次剂量、每日给药次数、用药疗程、溶媒、用药途径、更换药物、联合用药是否合理 有无药物相互作用 继续对抗菌药物和糖皮质激素进行药学监护，重点关注使用的时机、种类、用法、 用量、疗程 药物治疗效果评估，包括临床各项指标，症状是否好转。 进行患者教育： 包括药物药理作用，用法用量，注意事项等。 提高患者依从性 * 药学宣传《戒烟治疗临床药师指导手册》出版的报道——系列丛书十二本之一 《戒烟治疗临床药师指导手册》出版的报道 2014年6月12日 中国医药报第107期（总第496期）第六版-临床用药版刊登了《戒烟治疗临床药师指导手册》出版的消息 * 2014年5月30日，首都医科大学附属北京朝阳医院官方网站-新闻中心-医院新闻中报道了以“拒绝吸烟 控制与吸烟相关性疾病 药师为您护航”为题的宣传内容。 * 《戒烟治疗临床药师指导手册》出版的报道 研究4：慢性阻塞性肺疾病的路径实施分析 北京朝阳医院西院 北京朝阳医院本部 全院上半年平均住院日 8.61d 8.07d 呼吸科上半年平均住院日 10.82d 10.50d 全院上半年抗菌药物使用强度 36.34 呼吸科上半年抗菌药物使用强度 91.96 呼吸科使用强度指标值 116.55 * 住院医嘱审查工作