江苏省级质控中心标准解读.ppt

健全工作制度 本专业质控手册和质控标准（参比值） 年专业质控规划、年度计划与总结 质控中心年度工作总结要求实事求是，依据 质控数据，运用趋势 性分析等工具，客观 真实地分析评价本中 心质控工作成效 例会制度 信息报告制度 信息统计分析制度 信息评价反馈制度 信息监控与指导制度 健全工作制度 例会制度 每季度召开1次 针对一个主题 形式多样 要有会议记录 质控信息相关工作要求 质控中心和质控对象次月15日前上报上月质控信息 质控中心每季度第1个月20日前完成上季度质控信息汇总、分析、评价，发现出控指标与对象，提出改进建议；并撰写质控季度小结，提交省医院协会 “承上启下” 服从省质控办统一领导：报送专项工作（会议、调研等）筹备方案 指导市级质控中心开展质控活动 质控中心挂靠单位管理 有分管院长 明确职能部门 有经费支持 质控中心工作纳入医院考核 针对质量 薄弱环节 收集、汇总 分析、评价 质控工作 确定质控指标 质控指标： 结构、过程、结果三个维度 为了保证医疗质量，解决某一质量缺陷而设置的 结构指标：医院的人员、设施、材料、技术、流程和环境，反映客观情况能够提供医疗服务的水平 过程质量指标：以临床指南（规范）为依据，包括在一定时间范围 结果质量指标：以数据为依据，通过客观证据，综合评价医疗服务质量指标的实施结果，并提出改进措施 结果质量指标：以数据为依据，通过客观证据，综合评价 医疗服务质量指标的实施结果，并提出改进措施 结构、过程、结果指标间要有可用于质量分析的关联性 第 * 页 第 * 页 第 * 页 第 * 页 第 * 页 第 * 页 第 * 页 第 * 页 第 * 页 * 省级质控中心考核标准解读 二○一七年五月 省级质控中心 是省级卫生行政部门指定的对医院相关医疗专业质量进行管理与控制的机构。 开展本专业的医疗质量工作，推动本专业医疗质量的持续改进。 重点建立并完善全省医疗专业管理与质量控制工作组织体系要、制度规范体系、专业培训体系和持续改进体系。 一、制定背景 制定背景 江苏省级质控中心工作现状 国家对质控工作要求 1、完善了江苏省质控组织网络建设 质控中心：经省卫生厅批准成立的对医疗机构相关专业的医疗质量进行控制与管理的组织（省内40个质控中心，其中重症医学科为国家级中心） 质控对象：卫生行政部门确定的接受医疗质量控制与管理的医疗机构相关专业或科室，是质控中心的工作对象（省内108 所三级医院、受控科室2449个） 挂靠单位：省级质控中心所在的三级甲等医院（11所医院） 2.各质控中心建立质控病种，确定质控指标 3.督促质控信息的上报、汇总和分析 4.“三个一”每年召开一次总结会议，一次信息员会议，一次纠偏 5、《江苏医疗质量控制简报》，通报全省质控信息 存在的不足 1.医疗质量不同质：城市、医院、学科间差异大 2.质量管理的方式和手段不能满足需要 质控指标结构、缺少专业的参比值 信息收集手段：手工、真实性、准确性 质控中心纠偏督导不落实，缺乏纠偏的效果追踪 质控对象主动开展质量自评工作尚未开展 3.质控管理结果激励单一：缺少对医院的激励 4.质控中心缺少经费支持 存在的不足 1.质控指标结构尚需进一步合理设置 2.质控信息收集不完整 3.质控中心纠偏督导不落实，缺乏纠偏的效果追踪 4.质控对象主动开展质量自评工作尚未开展 5.质控信息公开化程度不高 医政医管局 医疗质量处 宏观层面——行政部门 贯彻落实（《医疗质量管理办法》、《医疗技术临床应用管理办法》） 完善质控体系 加强质量监管 推动信息公开 下一步工作思路 医政医管局 医疗质量处 2015年度国家医疗服务与质量安全报告 推动信息公开 19个国家级质控中心工作报告 医疗质量安全管理政策 医疗服务资源和服务量总体情况 医疗质量管理与控制数据分析 医疗质量安全（不良）事件分析 DRGs绩效评价分析 三级医院满意度调查分析 医疗事故鉴定情况分析 存在问题及工作重点 3895万例住院患者信息 31个省1174家二级以上综合医院信息 8个医疗质量监控系统数据 医政医管局 医疗质量处 推动信息公开 第三部分：医疗质量管理与控制数据分析 医疗机构医疗质量管理与控制（纵向与横向分析） 综合 专科 临床专科质控 13个国家级质控中心 重点病种和重点技术质控 5个国家级质控中心 第一次以数据方式比较完整呈现我国医疗质量的基本情况 下一步工作思路 医政医管局 医疗质量处 中观层面——各级质控中心 统一思想认识，落实工作要求 围绕质控工作定位开展工作 增强工作的针对性（地区、医