必威体育精装版放射性口腔黏膜炎.pptVIP

放射性口腔黏膜炎 放射性口腔粘膜炎 浙江省肿瘤医院 邵秋月 内 容 纲 要 正常口腔黏膜的解剖结构 解剖的特殊性 唾液的分泌 作用 保护和润滑作用 清洁作用 杀菌和抗菌作用 稀释和缓冲作用 放射性口腔黏膜 指口腔黏膜受到电离辐射 (X 、γ、中子 及电子束辐射等 ) 超过该器官阈剂量 6 个月内引起的口咽黏膜充血、水肿、糜烂出血或白膜形成反应 由急性放射性口腔炎迁延而来或受照 6 个月以后引起黏膜溃疡、坏死、黏膜下的软组织和骨显露 发生机理 放射性口腔黏膜炎的相关因素 放射性口腔黏膜炎的临床分级 放射性口腔黏膜炎的发展 放射性口腔黏膜炎对患者的影响 住院时间、医疗费用 放射性口腔黏膜炎的预防、治疗及护理 放化疗前准备 精确放疗技术 放疗前使用正常组织保护剂：氨磷汀、爱维治 口腔低温疗法 选择合适的漱口液：碳酸氢钠、西帕依固龈液 促细胞生成、粘膜修复剂：维生素B12（贯新克）、巨和粒、重组人表皮生长因子（易孚） 氧气雾化 营养支持 抗感染治疗 激素的使用 对症止痛治疗 放化疗前准备 检查口腔 治疗开始前, 治疗龋齿,修复破损的牙齿或义齿 戒烟酒 烟草中含有酚类、醛类、有机酸等物质。长期吸烟时，烟草中的有毒物质能够刺激口腔粘膜#直接攻击口腔粘膜上皮细胞，使其发生变化。吸烟时高温可使口腔粘膜接触部分灼伤，吸烟还可影响局部的血液循环，影响体液免疫、细胞免疫和炎症过程，尤其是削弱口腔中性粒细胞的趋化和吞噬功能。吸烟者口腔粘膜上皮细胞增殖能力差，放疗后的细胞增殖发生晚。因此，放疗所造成的损伤更为显著。加上受损的粘膜更加有利于需氧革兰阴性菌的聚集增殖#这造成了粘膜炎的进一步加重。国外有研究表明吸烟人群比非吸烟人群唾液中的表皮生长因子水平低 重视口腔卫生 由于放疗过程中龋患易感性增高,故在放疗期间应使用含氟的牙膏刷牙，餐后睡前勤漱口 精确放疗技术 利用三维适形放射治疗或调强放射治疗技术,可以在不增加正常组织反应的前提下,增加肿瘤的放射剂量,从而对正常组织起到保护作用。 正常组织保护剂：氨磷汀 正常组织保护剂：爱维治 口腔低温疗法 在放疗前2 min 开始给予冰块含入口中,直至放疗结束 原理 口腔含入冰块后,冷刺激可使口腔黏膜血管收缩,黏膜组织氧含量降低,对放射作用反应减弱,从而保护或减轻了放射对口腔黏膜的损伤 常用漱口液的使用 选择合适的漱口液----正确漱口方法 步骤：漱口前将漱口液摇匀，先含一口漱口液在嘴里，头稍向后仰，并向外呵气，可使咽喉部达到清洗。再闭口；用力鼓起腮帮子，使漱口液在口腔内充分接触牙面、牙龈和粘膜。同时利用水的冲力，反复冲击整个口腔，片刻后再吐出、使储留在牙齿各部位、牙间隙、唇颊沟等地方的食物残渣被清除。重复几次，可使口腔内细菌和食物残渣数量大大减少。若不能耐受漱口水的药味，可略缩短含漱时间。要注意的是每次漱口前要将漱口水摇匀。如若戴有活动义齿应先取下义齿再含漱，同时将义齿洗刷干净。 选择合适的漱口液 常用漱口液-5%碳酸氢钠 常用漱口液-西帕依固龈液 促细胞生成、粘膜修复剂-维生素B12 维生素B12混合液　 自制漱口液 0.9%生理盐水500 ml,利多卡因200mg和维生素B12注射液25 mg配制而成,每次含漱30 ml,维持15 min,3次/d,从放疗第3周开始使用,持续至放疗结束。维生素B12为细胞合成核酸过程中的重要辅酶,对口腔黏膜上皮细胞及血管内皮细胞具有修复再生功能,同时能通过局部神经感受器及痛觉中枢阿片受体达到镇痛作用。利多卡因起止痛作用 　贯新克(复方维生素B12溶液) 开始放疗时给予贯新克溶液5 ml含漱3~5 min后缓慢咽下,每天数次。对受损黏膜上皮细胞、血管内皮细胞具有明显的修复、再生功能,可防止创面感染、恶化,加速新生组织生成,并经受损部位吸收后直接作用于游离神经末梢痛感觉传入冲动的传导,具有镇痛效果。 促细胞生成、粘膜修复剂-巨和粒 促细胞生成、粘膜修复剂-巨和粒 促细胞生成、粘膜修复剂-易孚 是一种外用重组人表皮生长因子，可促进动物皮肤创面组织修复过DNA/RNA和羟脯氨酸的合成，加速创面肉芽组织的生长和上皮细胞的增殖，从而缩短创面的愈合时间。 氧气雾化吸入 　药物：沐舒坦、DXM、靡蛋白酶、维可莱、爱全乐+NS， 每次取8-10ml。 方法：氧气雾化吸入，氧流量6-8L/min，每次 15分钟，每日两次。 作用：放疗中的患者,免疫力低下并发口腔溃疡,局部溃疡组织缺氧,氧疗中氧经溃疡面吸收改善组织中低氧状态,有利于溃疡愈合,局部氧疗还能使溃疡面分泌物减少,炎症减轻,