外科补液要求PPT.pptVIP

外科术后补液要求 体液平衡 水的代谢 电解质 渗透压 酸碱平衡 人体内的体液排出的四种途径 ??肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。 ?皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。 ?肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。 ?消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。 电解质 ??钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，正常成人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。 ?钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。正常成人每日排出钾约3—5g，正常需要量也是此数值。 ?氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 ?碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。在细胞外液中的两种主要阴离子，Cl-和HCO3-。 渗透压 ??正常血浆渗透压为300mmol/L。 ?正常渗透压平衡是通过： ①下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节渗透压。渗透压增高时，经过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统，使抗利尿激素分泌增多，肾小管对水分的重吸收增加，尿量减少，渗透压回降。 ②肾素-醛固酮系统恢复血容量。血容量降低时，通过肾素-醛固酮系统，使醛固酮分泌增多，肾对水、钠回收增加，尿量减少，血容量增多。  酸碱平衡 正常血液pH：7.35—7.45 维持酸碱平衡的主要途径是： ①血液缓冲系统：最重要的缓冲对是HCO3-/H2CO3。体内产酸多时，由HCO3-中和；产碱多时，由H2CO3中和 ②肺调节：通过增减CO2排出量来调节血中的H2CO3浓度。当H2CO3浓度增高时，呼吸加深加快，加速CO2排出 ③肾调节：肾有强大的排酸能力 体液失衡 脱水 低血钾 高血钾 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 脱水 高渗性脱水：失水大于丢钠 低渗性脱水：失钠大于丢水 等渗性脱水：水与钠等比例丢失 为外科最常见的脱水 低血钾 低血钾：血清钾低于3.5mmol/L 原因是：长期禁食造成钾摄入不足；呕吐、腹泻造成钾丢失过多；碱中度导致细胞外钾内移和长期应用利尿剂引起钾排出过多 临床表现：①中枢及周围神经兴奋性减低症状：乏力，嗜睡，腱反射减弱或消失；②消化系统症状：呕吐，腹胀，肠鸣音减弱；③循环系统症状：心律失常，心电图变化（T波低平或倒置，出现u波） 治疗：先要治疗原发病因，再及时补钾，补钾时注意事项   高血钾 高血钾：血清钾高于5.5mmol/L 常见原因是：钾摄入过多，钾排出减少，体内钾分布异常 临床表现：①四肢乏力，重者软瘫 ②皮肤苍白，感觉异常 ③心律失常，心跳缓慢，血压偏低等 治疗：停止一切钾的进入；其次降钾；排钾；抗钾 代谢性酸中毒 常见原因：体内产酸过多，碱丢失过多，肾排酸障碍 临床表现：①呼吸加深加快，呼出气体带有烂苹果味 ②精神萎靡，头晕，嗜睡 ③心跳加快，血压偏低 ④化验检查：pH小于7.35，HCO3-下降 尿呈酸性 治疗：5%碳酸氢钠 代谢性碱中毒 常见原因：幽门梗阻，高位肠梗阻，长期胃肠减压等造成 酸丢失过多，导致体内HCO3-过多。代谢性碱中毒常常伴有低血钾，低血钙和低血氯 临床表现：①呼吸变慢变浅 ②头晕，嗜睡 ③心律失常，血压偏低 ④手足抽搐 治疗：出现手足抽搐时，用10%葡萄糖酸钙静脉注射 补液计划 根据病人的临床表现和化验检查结果制定 丢失水的累积量+每日正常生理需要液体量 补什么：①晶体液(电解质) ②胶体液常用③补充热量常用④碱性液体常用 怎么补：①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡 ②补液速度：先快后慢 注意：心、脑、肾功能障碍者 补液应慢，补钾时速