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呼吸系统疾病 呼吸系统基本结构 主要功能 呼吸功能: 即气体交换,是肺最重要的功能 防御功能: 气道领域的防御: 气道-肺泡领域的免疫防御: 肺泡领域的防御: 代谢功能: 神经内分泌功能: 常见症状与体征 咳痰 咳嗽 咯血 哮喘 呼吸困难 咳 嗽 咳嗽：是一种保护性反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物 正常的咳嗽对呼吸道有清洁作用，长期、频繁、剧烈的咳嗽属病理现象 咳嗽是呼吸系统疾病的最常见的症状 原因 呼吸道：理化因子刺激、炎症、出血与肿瘤等 胸膜：胸膜炎、气胸、胸膜间皮瘤等 心血管：左心衰、肺栓塞等 咳嗽的并发症 自发性气胸和出血：胸膜的撕裂和血管的破裂 心力衰竭：胸内压的骤增对静脉回流和心输出量的影响 晕厥：心输出量减少，血压骤降、静脉压升高等可能引起地过性意识丧失 骨折：个别肋骨骨折 肺部感染扩散、空气栓塞及引起疾病传播 其他：手术切口破裂、头痛等 咳嗽的治疗 对因治疗： 戒烟、抗感染、支气管扩张、祛痰等 对症治疗：镇咳 可待因：中枢性镇咳药，作用快而强，但易产生依赖性 右美沙芬、喷托维林(咳必清)、苯丙哌林：无依赖性中枢镇咳药，不易成瘾，临床应用较多 咳 痰 咳痰：伴随咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔的病态现象，观察痰的颜色、气味、量和性质常可提示诊断的依据 气道感染的痰液可检出病原菌 非感染疾病也会引起咳痰 病因：感染、理化、过敏→呼吸道黏膜充血、水肿透性增高→炎性分泌物、脱落上皮细胞、黏液、尘埃或微生物混合为痰 咳痰的治疗 祛痰药： 使痰液稀释、分解、粘稠度降低，易于咳出或能加速呼吸道粘膜纤毛运动，改善痰液的转运功能的药物。 间接起到镇咳平喘作用。 氯化铵、溴己新、乙酰半胱氨酸 咯 血 咯血：由喉及喉以下的呼吸道出血，经咳嗽动作从口腔排出血或带血的分泌物 原因：血管破裂 最常见的病因依次为:支气管扩张、肺结核、肺癌、肺脓肿等 此外,虽经详细检查,仍有20%的咯血者病因始终难以明确 咯血的治疗 治疗原则：治疗原发病、止血、防止并发症、维持患者生命功能 一般治疗： 卧床休息、镇静 止咳，止血 特殊治疗： 针对病因进行治疗：如感染、肺结核等 呼吸困难 呼吸困难：患者感到空气不足、呼吸费力。客观表现为呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，呼吸辅助肌也参与活动，甚至出现发绀，并有伴有呼吸频率、深度与节律的异常。 原因：呼吸系统疾病、心血管系统疾病、中毒、血液病等 治疗： 典型肺炎 起病急，以发热为首发症状，体温一般大于38℃，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征 大叶性肺炎 主要由肺炎球菌引起的累及肺大叶的大部或全部,以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症 病理变化 充血水肿期：第1-2天 肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔有大量浆液渗出，少数RBC、WBC 红色肝样变期：第3-4天 肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔有大量RBC渗出，少数WBC、纤维素 大叶性肺炎 病理变化 灰色肝样变期：第5-6天大量纤维素、中性粒细胞渗出，肺泡壁毛细血管受压，呈贫血状 溶解消散期：一周后 中性粒细胞变性坏死→溶解酶→纤维素溶解、病原体被吞噬溶解 大叶性肺炎 合并症 化脓性胸膜炎及脓胸 肺脓肿 败血症或脓毒败血症 感染性休克 小叶性肺炎 以肺小叶为单位的急性渗出性炎症， 绝大多数为化脓性炎症? 病因：葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌等 诱因：急性传染病、受寒、酗酒、心衰等 发病机制：呼吸道防御机能受损，抵抗力下降，细菌可侵入细支气管远端及末梢肺组织繁殖，引起小叶性肺炎 病毒性肺炎 病因：流感病毒，呼吸道胞病毒，腺病毒等 病理变化：镜下间质性肺炎：肺泡间隔增宽，血管充血，水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润，透明膜形成，病毒包涵体 肺炎 临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、高热等 诊断：有赖于特征性的症状和胸部X线的浸润病灶 治疗： 一般治疗：支持疗法 对症治疗 对因治疗：使用抗生素 概 述 支气管哮喘：是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。易感者对此类炎症表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状 临床表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，若长期反复发作可使气道重建，导致气道增厚与狭窄，成为阻塞性肺气肿 病 因 遗传： 哮喘患儿双亲大多存在不同程度气道反应性增高，患者亲属患病率高于群体患病率 环境因素 吸入物：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫等 感染：如病毒、细菌、寄生虫等 食物：如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药物：心得安、阿斯匹林