2013.4.08心血管病症状学幻灯片.pptVIP

高铁血红蛋白血症 （Fe++→Fe+++） 先天性：自幼出现，有家族史， 继发性：亚硝酸盐、某些药物 变质蔬菜- 肠原性紫绀 特点： 急骤出现、暂时性、病情严重; 氧疗后青紫不减，静脉血呈深棕色 ; 静脉注射亚甲蓝、维生素C可使青紫消退。 2. 硫化血红蛋白血症 同时有便秘和服用硫化物。 紫绀持续时间长 伴随症状 伴呼吸困难： 重症心肺疾病 急性呼吸道阻塞 大量气胸 伴杵状指（趾）： 发绀性先心病 慢性肺部疾病 伴意识障碍： 药物及化学物中毒 临床表现 中心性发绀 周围性发绀 发绀部位 全身性 肢体末稍 （皮肤、黏膜） 下垂部位 皮肤温度 温暖 冷 按摩或加温 无变化 消失 杵状指 常有 少见 红细胞数 增多 正常 动脉血氧饱和度 降低 正常 一、有无与发绀相关的疾病史 1. 发病情况 发病年龄、起病时间、心、肺疾病病史、 发绀出现快慢。 2.用药及饮食情况 服用化学性药物史、摄取变质蔬菜史 问诊要点 神经精神性呼吸困难 中枢性因素 颅压↑，脑供血↓ 刺激呼吸中枢 R深而慢、节律异常 如（Biots，Cheyne-Stokes…） 常见：脑出血、脑外伤、脑膜炎、脑肿瘤 精神心理因素 心因性呼吸困难 R浅而快（过度通气） 呼碱 3. N官能症 叹气式(功能性) 中毒性呼吸困难 呼吸节律异常 产生原因：呼吸中枢受抑制 常见于：吗啡、巴比妥类药物中毒 特点：Cheyne-Stokes呼吸、Biot呼吸 血源性呼吸困难 机制：（血红蛋白减少/异常） RBC携O2量↓，血氧含量↓- R↑ 缺血与BP↓—刺激呼中—R↑ 常见：中度贫血、大出血休克时 高FeHB血症、硫化HB血症、碳氧HB血症 伴随症状与疾病 发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管哮喘、心源性哮喘 2. 伴发热：肺部感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜、心脏疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 呼吸困难伴昏迷 颅脑疾病：脑出血、脑膜炎… 代谢性脑病：肺性脑病、肝性脑病、尿毒症脑病、糖尿 病酮症酸中毒 中毒性脑病：感染中毒性脑病、药物中毒、农药中毒、 有害气体中毒…苯巴比妥、有机磷、 CO… 问诊要点 有无与呼吸困难相关的疾病史及诱因 有无呼吸系统、心血管系统、血液系统、中枢神经系统疾病病史？ 有无重症肌无力、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病病史？ 有无精神因素所致的癔症性呼吸困难病史？ 有无劳累、接触过敏原等诱发因素？ 呼吸困难的特点 有无自觉空气不足、呼吸费力？什么时候开始的？ 是突然还是渐进性发生的？持续多长时间了？ 是吸气性、呼气性还是吸气与呼气时都感到困难？ 思考题 1.呼吸困难的病因分类、肺源性呼吸困难临床分类 2.三凹征见于呼吸困难中的哪一类? 3.夜间阵发性呼吸困难发生机制？ 4.Kussmaul呼吸常见于什么疾病？ 5.呼吸困难伴咯粉红色泡沫痰见于哪种疾病？ 第九节 心 悸 （Palpitation） 教学目的 掌握：心悸发生机理，原因，临床表现 。 熟悉：伴随症状、问诊要点。 了解：心悸的定义。 定 义 自觉心跳或心慌、常伴心前区不适的主观感觉。 心脏搏动有力感 心率可快、可慢 心律可规则或不规则 ? 发生机制 心脏过度活动——基础 常与心率和心搏出量改变有关 ——心肌收缩力增强 ——心脏搏动频率的增快或减慢 ——节律不规整 与心律失常出现及存在时间长短有关 与精神因素、注意力有关 与心脏病不能完全等同 病 因 特点持续时间短，一般影响正常活动 剧烈运动 精神过度紧张 饮酒、喝茶或咖啡后 应用某些药物（如肾上腺素、麻黄素、 咖啡因、阿托品、甲状腺片等） 一、心脏搏动增强 生理性——健康人 各种器质性心脏病及其他引起心排量增加的疾病。 心室肥大 高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等——左心室肥大 动脉导管未闭、室间隔缺损——左/右心增大 全身疾病：甲亢、贫血、发热