2013本科子宫腺肌病幻灯片.pptVIP

子宫内膜异位症最主要的临床特点是(E) A. 经期第1～2日出现腹痛 B. 两侧下腹剧烈疼痛 C．经期腹痛伴发热 D．经期腹痛伴肛门坠胀感 E．继发性痛经、进行性加重 子宫内膜异位症采用性激素疗法的主要作用是 (E) A镇静。止痛 ，对症治疗 B 调节月经周期 C减轻痛经程度 D促进排卵 E抑制内膜增生 女性38岁,已婚未育，经期腹痛4个月余，呈进行性加重。妇科检查：宫颈糜烂Ⅰ°，子宫正常大小，后倾，活动欠佳，附件增厚压痛，子宫骶韧带扪及触痛性结节:最可能的诊断为： ( D ) A 盆腔结核 B宫颈癌 C慢性盆腔炎 D子宫内膜异位症 E子宫肌瘤 女性28岁,已婚3年未孕。既往月经规律，4~5/(28~30)天，量中，近2年痛经（+），妇科检查：宫颈糜烂Ⅰ°，子宫后倾，正常大小，活动度差。左侧附件可扪及8cm×8cm×6cm囊性肿块，轻压痛。右附件（-）。B超检查：左侧卵巢囊肿，诊断为左侧卵巢巧克力囊肿。该患者选用的治疗方法： （E） A高效孕激素周期疗法 B经期用消炎痛对症治疗 C假孕疗法 D假绝经疗法 E 行左侧巧克力囊肿切除术 28岁不孕妇女,痛经3年且逐渐加重,查子宫后壁有2个触痛性硬韧结节,右侧附件区扪及超鸭卵大,活动不良囊性肿物,压痛不明显 1. 本病例右侧附件区囊性肿物最可能是 ? A卵巢滤泡囊肿 B卵巢黄体囊肿 C卵巢内膜异位囊肿D多囊卵巢综合症 2.为进一步确诊,最有价值的辅助检查方法是(E) A腹部X线摄片 B盆腔B型超声检查 C诊断性刮宫或组织检查 D子宫输卵管碘油造影 E腹腔镜检查 3. 确诊后的合理治疗方法是(A) A囊肿剥出及病灶切除术 B左侧附件切除 C双侧附件切除 D子宫次全切除及双附件切除 * 子宫内膜异位症和子宫腺肌病  Endometriosis and adenomyosis 两种不同的疾病 共性：均有异位子宫内膜 差异：发病机制；组织发生学；临床表现 1、概述（SUMMARY） 子宫内膜异位症 （Endometriosis, EMT） 1、具有生长功能 2、子宫内膜组织（腺体和间质）3、出现在子宫内膜以外部位 。内异症虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤远处转移和种植生长或侵润、复发能力。发病率高，育龄妇女为10%-15% a、妇科剖腹手术中，约5％-15％ b、不孕腹腔镜检患者，12％—48％ c、生育年龄妇女，25—45岁 与卵巢的周期性变化有关 ，异位内膜伴随卵巢激素的变化而发生周期性出血，与遗传有关，可能为多基因遗传 为激素依赖性疾病，易造成不孕 即具有移植性、生长性、活动性和雌激素依赖性。当然由于疾病性质决定了它还具备长期性、缠绵性和反复性。 子宫腺肌病 (Adenomyosis) 生长在子宫肌层 1、概述（SUMMARY） 异位子宫内膜可出现在身体不同部位 2、发病机制（PATHOGENESIS） 1．子宫内膜种植学说 经血逆流→输卵管→腹腔→卵巢和盆腔腹膜→ 生长和蔓延→盆腔ＥＭ；先天性阴道闭锁或宫颈狭窄 ；剖宫取胎术后→腹壁切口ＥＭ；分娩后会阴切口出现ＥＭ 2．淋巴及静脉播散学说 盆腔淋巴管和淋巴结中发现有子宫内膜组织；盆腔静脉中也发现有子宫内膜组织；如肺、手或大腿的皮肤和肌肉ＥＭ 3．体腔上皮化生学说 Meyer提出：体腔上皮分化的组织，在反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢激素刺激后，均可被激活而衍化为子宫内膜样组织 。；无充分的临床或实验依据 4 ．免疫学说 ＥＭ可能为一种自身免疫性疾病；血Ig G、抗子宫内膜自身抗体↑；子宫内膜Ig G、补体C3沉积率↑；巨噬细胞、NK细胞及细胞毒性T淋巴细胞 3、病理（PATHOLOGY） 基本病理变化：异位内膜→卵巢激素的变化→周期性出血，周围纤维组织增生和粘连形成，病变区出现紫褐色斑点或小泡，大小不等的紫蓝色实质结节或包块 巨检 1、卵巢 最多见，约80％患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约为50％。卵巢子宫内膜异位囊肿→卵巢巧克力囊肿(Chocolate Cyst)。与周围器官或组织紧密粘连→临床特征之一 2、宫骶韧带、Douglas陷凹和子宫后壁下段→