2015子宫内膜异位症诊治指南幻灯片.pptVIP

子宫内膜异位症（内异症，EMT) 特点 生育年龄妇女 病变广泛 形态多样 极具侵袭性和复发性 性激素依赖 腹膜型内异症 早期：红色病变 典型：棕色病变 陈旧：白色病变 卵巢型内异症 I型：囊肿直径2cm，囊壁粘连，层次不清，不易剥离 II型：IIA 小的病灶合并生理性囊肿，易剥离； IIB 囊壁轻度浸润，较易剥离； IIC 囊壁明显浸润多房，体积较大，不易剥离。 深部浸润型内异症 病灶浸润深度≥5mm； 包括位于骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹窿、阴道直肠膈、肠管、膀胱和输尿管等 其他部位内异症 瘢痕内异症：腹壁、会阴切口 少见部位：肺、胸膜等 2014ESHRE推荐（GPP）： 虽然尚无证据支持没有组织学诊断的腹腔镜阳性可以证实内异症的存在 ，但还是推荐临床医师实施诊断性腹腔镜手术。 即使腹腔镜检查术的阳性发现可以诊断子宫内膜异位症，阴性发现也不 能排除内异症的存在，需通过组织学诊断确诊腹腔镜的阳性发现。 推荐临床医师在进行卵巢子宫内膜异位囊肿或深部浸润性子宫内膜异位 症手术时应取行组织病理学诊断排除罕见的恶变可能。 返回 临床分期 内异症生育指数 EFI（Adamson和Pasia设计提出） 治疗总则 目的 减灭和消除病灶 减轻和消除疼痛 改善和促进生育 减少和避免复发 治疗的基本考虑 年龄、生育要求、症状的严重性、既往治疗史、病变范围、患者的意愿 治疗方法 手术、药物、介入、中药、辅助治疗等 术前准备 充分的术前准备、评估 充分的理解、 认知和知情同意手术的风险、手术损伤（泌尿系统、肠道损伤） 充分的肠道准备（DIE） 充分的影像学检查，必要时肠镜、膀胱镜、CTU检查等 必要时泌尿外科、普外科的协助 手术实施要点 1.充分暴露手术视野 首先分离粘连，恢复解剖 2.腹膜型内异症 尽量切除或破坏，烧灼、汽化； 3.卵巢子宫内膜异位囊肿 分离粘连，吸尽巧克力液体，囊 内壁冲洗干净，剥除囊壁，创面 低功率电凝或缝合止血。 4.DIE的处理 处理比较困难，尽量切除病灶 5.不孕 HSG+输卵管通液 6.反复冲洗盆腹腔，创面应用防粘连制剂（ESHRE-氧化再生纤维素） 药物治疗 治疗目的 抑制卵巢功能，阻止内异症进展，减少病灶活性，减少粘连形成 选择原则 确诊的病例，不主张长期“试验性治疗” 尚无标准化方案 各种方案疗效基本相同，副作用不同 常用药物 NSAID 口服避孕药 高效孕激素 雄激素衍生物 GnRH-a NSAID 用法：按需使用，间隔时间≥6h 机制：抑制前列腺素的合成； 抑制淋巴细胞活性和活化的T淋巴细胞的分化，减少对传入神经末稍 的刺激； 直接作用于伤害性感受器， 阻止致痛物质的形成和释放。 副作用：胃肠道反应，偶有肝肾功能损害； 长期应用警惕胃溃疡。 口服避孕药 用法：连续或周期6个月及以上 机制：抑制排卵 副作用：较少，偶有消化道症状或肝功能异常； 40岁以上或有高危因素，警惕血栓 高效孕激素 用法：连用6个月 机制：引起内膜蜕膜样改变，导致内膜萎缩； 负反馈抑制下丘脑-垂体-卵巢轴。 副作用：突破性出血、乳房胀痛、体重增加、消化道症状、 肝功能异常 孕三烯酮 用法：2.5mg，2～3次/周，6个月 机制：雄激素衍生物，抗孕激素的甾体激素 减少ER、PR水平，降低雌激素、性激素结合球蛋白水平 副作用：毛发增多、情绪改变、声音变粗等雄激素样作用 影响脂蛋白代谢，肝损，体重增加 GnRH-a 用法：ih or im，每28天1次，3～6个月或更长 机制：下调垂体功能，致暂时性药物去势及体内低雌激素状态 与GnRH-a受体结合抑制在位和异位内膜细胞的活性 副作用：潮热、 阴道干燥、 性欲下降、 失眠及