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肠内营养与护理 临床营养师 赵虹 目 录 肠外、肠内营养的发展历史以及分类 临床营养模式 肠内营养，护理是关键 肠内营养制剂 发展历史 第一次世界大战过程中，血型的发现、输血的成功，使数以万计的伤病者免于死亡，这些方法，一直沿用于今天。 第二次世界大战中，受输血的启发，肠外营养及以后全静脉营养的出现，也挽救了数以万计伤病者的生命。这个有效手段今天还在不断发展，只不过从有烟的厨房发展到无菌条件下的“烹调”。 在今天的中国，肠内营养，特别是各种形式的肠内营养，受到更多的关注，肠内营养的作用绝不亚于药物和其他治疗手段，而且已证明在医疗上发挥着越来越大的作用。 分类 分类一 1、公共营养 2、临床营养 肠内营养 肠外营养 分类二 1、营养补充 2、营养支持 3、营养治疗 临床营养模式 肠内营养(EN):指经消化道给予较全面的营养素。根据组成不同分为整蛋白型、短肽型和氨基酸型肠内营养；根据用途的不同分为通用性和疾病导向型；根据给予的途径不同，分为口服和管饲。 肠外营养(PN):指经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养(TPN)。 国外: EN : PN ＝10:1 国内: EN : PN ＝1:20 临床营养模式 肠内营养，护理是关键 肠内营养的基本原则 只要胃肠功能允许，应尽量采用肠内营养。（A） 肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少，而肠内营养时患者有接受权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，增加用量，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。 肠内营养，护理是关键 肠内营养给予方式 一次性输给 间歇性重力滴注 连续滴注（泵入） 肠内营养给予途径 经口或鼻胃途径 鼻十二指肠/鼻空肠或空肠造口途径 食管造口途径 胃造口途径 肠内营养，护理是关键 鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘 肠内营养，护理是关键 两种喂养模式对比 间歇性持续匀速滴注——适合于胃内喂养的患者使用 优势： （建议每天的喂养总量分为4~6等分） 有利于胃的排空，减少误吸、返流的发生率 “顿服”的喂养，利于控制危重患者的血糖 “顿服”的喂养，更接近于生理模式，利于胃肠道功能的恢复 连续性匀速滴注——适合于进行肠腔喂养的患者使用 优势：（建议喂养速度由慢到快，逐步提高） 利于肠腔营养的吸收 利于肠道功能的启动 肠内营养，护理是关键 以下工作没有任何泵及相关设备可以取代： 即 “护士必须密切观察病人的情况及 病人对肠内营养液输注的反应” 肠内营养，护理是关键 肠内营养，护理是关键 速度：控制输注从低到高：一般40~60ml/h到120~150ml/h，极其危重患者起始输注速度可从20~30ml/h开始 浓度：控制输注也要从低到高 温度：要注意肠内营养液的温度在30~45℃，并观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受时，可减慢输注速度（浓度）或停止输注 角度：胃内喂养时，病人如无特殊医嘱，应该采取头高30~45°或半卧位 定时检查胃潴留，以减少误吸发生率 肠内营养制剂 纽迪希亚制药(无锡)有限公司产品 1、能全力(肠内营养混悬液) ：为整蛋白纤维型肠内营养混悬液(TPF),含有水,麦芽糖糊精,酪蛋白,植物脂肪,多种膳食纤维,卵磷脂,矿物质,维生素,微量元素等人体必需的营养要素。 500 mL瓶装规格：500 kcal、375 kcal、750 kcal 1000 mL袋装规格：1000 kcal 500 kCal /500mL 溶液： 蛋白质 20g, 脂肪 19.5g, 碳水化合物 61.5g, 膳食纤维 7.5g, 矿物质 2.5g, 维生素 150mg 750 kCal /500mL溶液： 蛋白质 30g, 脂肪29.2g, 碳水化合物 92.5g, 膳食纤维 7.5g, 矿物质 2.5g, 维生素 150mg 不适用于1岁以内的婴儿,不宜作为1-5岁儿童的单一营养来源 肠内营养制剂 2、百普力：是一种以短肽