第11章肿瘤护理幻灯片.pptVIP

肿 瘤Tumor 教学要求： 1、熟悉肿瘤的概念、分类 2、了解肿瘤的病因、病理 3、熟悉肿瘤的临床表现，掌握良性与恶性肿瘤的临床特点及鉴别要点 4、掌握肿瘤的诊断方法，熟悉肿瘤辅助检查方法的选择 5、了解肿瘤的分期方法 6、熟悉肿瘤的综合治疗方法，了解化疗药物的分类 教学重点： 1、肿瘤的临床表现、诊断方法，良恶性肿瘤的鉴别诊断要点。 2、肿瘤治疗方案的选择方法，提示化疗药物分类的临床意义 教学难点：国际抗癌联盟的TNM分期法，良性与恶性肿瘤的临床特点 肿瘤-概念 肿瘤(tumor)：是机体中正常细胞在不同始动与促进因素长期作用下，引起细胞过度增殖或异常分化而形成的新生物。 新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增生。它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。细胞组织的异型性、浸润和转移是其基本特征。 肿瘤的发病率正不断地上升，已成为危害人类健康的常见疾病。 肿瘤发病率增加的原因 环境致癌物增多 随着医学的发展，过去许多威胁人类健康的急性传染病等已得到控制，心血管疾病和癌症等目前尚无十分有效治疗方法的疾病日趋突出 人口老龄化 肿瘤诊断水平的提高 肿瘤分类 胚胎性肿瘤常称母细胞瘤(blostoma)。 某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”，如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病等。 肿瘤分类 良性肿瘤(benign tumor)：一般称为“瘤”，无浸润和转移能力。瘤细胞分化成熟，组织和细胞形态变异小，通常有胞膜，彻底切除后少有复发，对机体危害小。 交界性肿瘤(borderline tumor):少数肿瘤形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，从生物学行为上显示良性与恶性之间的类型，称为交界性肿瘤或临界性肿瘤(如唾液腺混合瘤)。 恶性肿瘤(malignant tumor)：来源于上皮组织称“癌”; 来源于间叶组织称“肉瘤”；胚胎性肿瘤常称母细胞瘤。肿瘤具有浸润和转移能力，通常无胞膜，边界不清楚。瘤细胞分化不成熟, 有不同程度异型性, 对机体危害大。 肿瘤病因 肿瘤病因迄今尚未完全明了。 目前认为肿瘤是环境因素和基因的相互作用所引起，是多因素协同作用的结果。据估计，约80%以上的恶性肿瘤与环境因素有关。各种影响不外乎致癌因素与促癌因素，同时机体的内在因素在肿瘤的发生、发展中也起着重要作用，如遗传、内分泌与免疫机制等。 基因改变是肿瘤在分子水平上最直接的病因。 肿瘤病因 环境因素 化学因素：化学致癌物种类繁多。 物理因素：电离辐射、紫外线、长期慢性刺激。 生物因素：病毒、寄生虫。 机体因素 遗传因素:越来越多证据表明肿瘤与遗传有密切关系。 内分泌因素：某些激素与肿瘤发生有关。 免疫因素：先天或获得性免疫缺陷易患恶性肿瘤。 心理、社会因素：性格、情绪、工作压力及环境变化等，可通过影响人体内分泌、免疫功能等诱发肿瘤。 化学致癌因素 化学致癌物与人类肿瘤关系 根据化学致癌物与人类肿瘤关系的强度可分为三种类型： 肯定致癌物：氮芥、联苯胺、多环芳香烃类、氯乙烯、石棉、砷、铬和镍等。 可能致癌物：亚硝胺类、黄曲霉素。 潜在致癌物：烷化剂（有机农药、硫芥等）、氨基偶氮类染料等。 物理致癌因素 电离辐射：如X射线可致皮肤癌、白血病；吸入放射粉尘可致骨肉瘤和甲状腺肿瘤。 紫外线：皮肤癌。 石棉纤维：肺癌。 滑石粉：胃癌。 慢性炎性刺激：烧伤瘢痕易致癌变，皮肤慢性溃疡可致皮肤鳞癌，胆囊结石可致胆囊癌等。 创伤：骨肉瘤、睾丸肿瘤、脑瘤等患者常述有外伤史。 生物致癌因素 病毒：最主要因素。1/3为DNA病毒，2/3为RNA病毒。 人类乳头状瘤病毒(HPV)：与子宫颈和肛门生殖器区域的鳞状细胞癌有关； Epstein－Barr病毒(EBV)：与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤相关； 乙型肝炎病毒(HBV)：与肝癌的发生有密切的关系。 寄生虫：埃及血吸虫可致膀胱癌、华支睾吸虫与肝癌有关、日本血吸虫与大肠癌有关。 细菌：与胃癌的发病有关。 病理：恶性肿瘤发生发展过程 病理：肿瘤分级(grading) 病理：肿瘤生长方式 病理：恶性肿瘤的转移 直接蔓延:肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长。 淋巴道转移 瀑布式转移 跳跃式转移 血道转移 门静脉系统→肝 腔静脉系统→肺 椎旁静脉系统→骨 种植转移：肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，最多见胃癌种植到盆腔。 病理：恶性肿瘤分期 国际抗癌联盟(UICC) TNM分期法: T(tumor):原发肿瘤 T1、T2、T3、T4 原位癌为Tis 无法判断原发肿瘤大小时为TX 未见原发肿瘤为T0 N(node):区域淋巴结 N0、N1 、N2、N3，无法估计者为NX M(metastasis):远处转移 无远处转移用M0表示，有远处转移为M1 举例：乳癌TNM分期 肿瘤临床表现 局部表现 肿块：常是体表或浅在肿瘤