第十六章+腹部损伤病人的护理幻灯片.pptVIP

各种原因所致的腹壁或/和腹腔内器官损伤统称为 腹部损伤。 开放性损伤：战时多见，多由锐器、火器所致，如伤及腹壁而腹膜完整是为非穿透伤；如果穿透腹膜则为穿透伤。临床上开放性伤多指后者，多有内脏脱出 。 闭合性损伤 按损伤程度分为： 单纯腹壁伤和合并腹内脏器伤 腹内脏器伤又根据器官组织的性质分为空腔脏器损伤和实质脏器损伤 脾破裂 脾破裂 肝破裂 肝破裂 肝破裂 胰腺损伤 十二指肠损伤破裂 小肠破裂 结肠破裂 实质性脏器损伤 腹痛 内出血 —— 失血性休克 腹胀 移动性浊音 空腔脏器损伤 急性腹膜炎 —— 腹痛/腹膜刺激征 消化道症状 全身中毒症状 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术：90％阳性率 ① 肉眼所见灌洗液为血性、含胆汁、胃肠内容物或证明是尿液 ② 显微镜下RBC100×109／L或WBC0.5×109／L ③ 淀粉酶超过100Somagyi单位 ④ 涂片发现细菌者 优先处理威胁生命的因素ABC 内脏脱出不能强行回纳 诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂 伤口包扎，补液， 抗生素，TAT， 后送 暂无法确诊是否内脏损伤 血流动力学稳定 无腹膜炎体征 未发现其他脏器合并伤 轻度实质性内脏损伤 防治休克 抗感染 禁食和胃肠减压 动态观察生命体征、腹部体征；不随便搬动患者；不使用镇痛剂 做好手术准备 腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者 肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者 全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率加快或体温及白细胞计数上升者 膈下有游离气体 红细胞计数进行性下降 血压由稳定转为不稳定甚至下降者 腹腔穿刺吸出气体、不凝血、胆汁或胃肠内容物者 胃肠出血不易控制者 积极抗休克而情况不见好转或继续恶化 1. 术前评估 2. 术后评估 ⒈体液不足：失血、失液、渗出 ⒉疼痛：外伤、腹腔刺激 ⒊焦虑、恐惧 ⒋潜在并发症：腹腔脓肿 ⒌潜在并发症：出血 扩充血容量 记录出入量 定时监测CVP，调整输液 消除病因的手术准备 采取合适体位 体位 禁食和禁灌肠 胃肠减压 观察 镇静止痛 耐心解释病情 介绍治疗过程 理解同情病人 现身说教法 内出血 腹腔脓肿 小 结 腹部损伤可以分为腹壁损伤和腹内脏器损伤。腹内脏器损伤又分为实质性脏器和空腔脏器损伤，前者损伤主要以内出血为主，表现为失血性休克征候群；后者以急性弥漫性腹膜炎为主，表现为腹膜炎征候群。 预 习 胃十二指肠疾病 病人的护理 护 理 措 施 维持体液平衡 护 理 措 施 有效缓解疼痛 护 理 措 施 减轻恐惧心理 护 理 措 施 并发症的预防和处理 * * 腹部损伤 abdominal injury 病因、分类 病因、分类 病理生理 实质脏器损伤 分类：中央型、被膜下及真性脾破裂 好发部位：脾上极及膈面 脾损伤的分级：Ⅰ~Ⅳ 级 病理生理 实质脏器损伤 病理生理 实质脏器损伤 肝破裂在各种腹部损伤中约占15～20％。 肝硬化等慢性病变时发病率较高。 右肝破裂较左肝为多。 病理生理 实质脏器损伤 肝外伤的病理分类： ①肝破裂（真性破裂）：肝包膜和实质均裂伤； ②包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整： 中央型裂伤：易发展为继发性肝脓肿 深部实质裂伤：可伴有或无包膜裂伤 肝被膜下破裂：也有转为真性破裂的可能 病理生理 实质脏器损伤 病理生理 实质脏器损伤 占腹部损伤的 1～ 2％； 损伤的原因：往往是由于车把、汽车方向盘等撞击上腹部所致。如暴力直接作用于上腹中线，损伤常在胰的颈、体部；如暴力作用于脊柱左侧，则多伤在胰尾。腹部开放性火器贯通伤和锐器刺伤多伴有胰腺和其他脏器的合并伤。 常并发胰瘘；胰损伤的死亡率在 20％。 病理生理 空腔脏器损伤 特点：损伤少见，常于二、三部 　　　 损伤在腹膜内，有腹膜炎易诊断 损伤在腹膜后，早期常无明显症状体征，易漏诊 危险性：死亡高达10~27.8％ 　　　　　＜24h手术死亡率5~11% ＞24h手术死亡率40~50% 病理生理 空腔脏器损伤 小肠占据着中、下腹的大部分空间，易受伤 1．腹部外伤史 2．腹膜炎症状 3．气腹征： 　但无气腹并不能否定小肠穿孔的诊断。当小裂口不大，或穿破后被食物渣、纤维白素甚突出粘膜所堵塞者，可能无弥漫性腹膜的症状。 病理生理 空腔脏器损伤 结肠损伤发病率较小肠为低 结肠壁薄、血液供应差，结肠内容物液体成分少而细菌含量多，