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冠 心 病 病人的护 理 杨风萍 概念 ： 系指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 发病机制 最基本的原因 是冠状动脉粥 样硬化，导致 管腔堵塞。 病因 1. 血脂异常 脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。 2. 高血压 高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。 3. 糖尿病 冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因 。 4. 吸烟 吸烟可造成动脉壁氧含量不足，促进动脉粥样硬化的形成。 5. 肥胖 肥胖者（超标准体重10%为轻、20%为中、30%为重度肥胖）易患本病。 6. 缺少运动 缺少活动者冠心病发病率较高，锻炼者血脂常较低。 7. 家族史。 8. 年龄与性别 40岁后冠心病的发病率升高，女性绝经期前发病率低于男性，绝经期后与男性相等。 临床分型 根据其临床症状，冠心病可分为五型： 心绞痛型 心肌梗塞型 无症状性心肌缺血型 心力衰竭和心律失常型 猝死型 临床分型 1.心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感,闷胀感,伴随明显的焦虑,持续3到5分钟,常发散到左侧臂部,肩部,下颌,咽喉部,背部,也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区.用力,情绪激动,受寒,饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛,休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型,可表现为气紧,晕厥,虚弱,嗳气,尤其在老年人。 临床分型 2. 心肌梗塞型：梗塞发生前一周左右常有前驱症状,如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛,伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感,闷塞感,甚至刀割样疼痛,位于胸骨后,常波及整个前胸,以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射,引起左侧腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,颈部,下颌,以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致,但持续更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能缓解。 临床分型 3. 无症状性心肌缺血型（隐性冠心病）：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛,甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。 临床分型 4. 心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心绞痛发作,以后由于病变广泛,心肌广泛纤维化,心绞痛逐渐减少到消失,却出现心力衰竭的表现，以及各种心律失常表现。 临床分型 5. 猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡,在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。 易发部位 以前将支最高，其余依次为右主干、左主干或左旋支、后将支。 并 发 症 乳头肌断裂 心脏破裂 乳头肌功能失调 栓塞 心室壁瘤 治疗原则 改善冠状动脉的供血和心肌的耗氧，同时治疗和预防动脉粥样硬化的发展。 治疗方法 药物治疗 溶栓治疗 再灌注治疗 介入疗法 心脏移植 冠状动脉搭桥手术 护理问题 1. 疼痛 与心肌缺血有关。 2. 活动无耐力 与心绞痛的发作影响活动有关。 3. 脉律不齐 冠心病心肌缺血和心肌病变所致心律不齐有关。 4. 水肿、呼吸困难 与冠心病晚期心力衰竭有关。 5. 护理措施 1. 心绞痛发作时要绝对卧床休息，严密监护，应保持环境安静。 2. 了解病人心理状态，消除不良情绪，避免各种诱因，加强生活护理。 3. 心绞痛发作时立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。观察抗心绞痛类药物的不良反应。如亚硝酸类用药后常有头痛、头胀、面红、头晕等血管扩张作用的表现。对此药物敏感者易发生直立性低血压。 护理措施 4. 给低脂、低胆固醇、高维生素、易消化的清淡食物，少量多餐，不宜过饱，禁烟酒。 5. 室温不宜过冷过热，因冷与热会增加心脏