19截瘫康复幻灯片.pptVIP

防治方法： ①避免强度过大的运动，以免发生骨折； ②调节饮食结构，多吃含钙食物如海产品等； ③多晒太阳，也可用人工紫外线照射； ④在保证安全的前提下经常站立，不少于2小时/日； ⑤药物治疗，常用的药物有乳酸钙、葡萄糖酸钙、 活性钙、降钙素、维生素D等。 应在医生指导下使用药物。 (2)压疮 由于局部长期受压而导致 受压部位的皮肤及皮下组织坏死和破烂， 多发于头后枕部、肩胛、两髋、骶尾、足跟及内外踝。 压疮是截瘫患者一生中都必须预防的并发症。 因此，患者及其家属要高度注意预防和加强自我管理。 ①加强自我管理： 长期卧床者每昼夜至少观察全身皮肤2次， 尤其是压疮好发部位。 患者可用镜子进行观察，四肢瘫者由亲属帮助观察。 当发现局部皮肤发红时， 必须定时变换体位，缩短局部受压时间， 还可用酒精棉球轻擦局部或轻轻按摩。 ②定时减压： 坐轮椅的患者， 每隔30分钟至1小时做一次支撑减压运动。 如果能够多采取俯卧位，也可减少压疮的发生。 ③经常保持皮肤的清洁和干燥： 每天用蒸过的专用毛巾擦拭皮肤一次， 尽量减少床单的皱槽，内裤不要过紧。 ④ 移动时注意安全： 皮肤的微小擦破伤都可能发展成压疮， 所以，床上移动时要防止蹭破臀部皮肤， 坐轮椅时还要防止轮椅的扶手造成伤害， 另外还要防范便座、墙角、门框和桌椅等硬物 碰擦患者皮肤。 (3)咳嗽无力 高颈段损伤患者的呼吸和咳嗽力量减弱， 痰常常不易咳出，容易引起肺部感染。 防治方法： ①经常翻身，轻叩背部，由下而上，2—3分钟/次； ②能坐的患者，鼓励其多坐， 并帮助活动双上肢以带动胸部运动； ③鼓励患者做咳嗽动作， 咳嗽的力量不足时， 在患者咳时同步加压患者下胸部两侧。 具体方法是： 以两手掌覆盖在患者整个前胸部， 随着其呼气时加压，反复压迫，使用较强的手法，就能促使气管内的分泌物咳出。 (4)下肢静脉血栓形成 截瘫患者多数长期卧床， 在卧床期如果出现一侧大腿肿胀、增粗， 肿胀大腿的皮肤温度可能增高， 这极可能是下肢深部静脉内有血栓形成， 造成血液回流困难。 下肢静脉血栓形成的严重后果是栓子脱落， 脱落的栓子顺着血流流人心脏，再到肺里， 造成肺栓塞，导致突然死亡。 在截瘫患者中， 下肢静脉血栓形成的发生率高达50％。 因此，要特别重视下肢静脉血栓形成的预防。 常用的预防办法是： ①每日定时进行下肢的被动活动训练； ②减少平卧时间，睡眠时用薄枕将双下肢垫高； ③在医师的指导下可以口服肠溶阿司匹林 40～80mg(1—2片)，每日1次， 以减少血栓形成的机会。 一旦怀疑是下肢静脉血栓形成， 就暂时停止肿胀下肢的活动， 活动有可能促成栓子的脱落。 有条件时，应请医师给予确诊，及时治疗。 (5)自主神经反射异常 又称自主神经过反射、自主神经反射亢进， 多见于第6胸髓及第6胸髓以上脊髓损伤的患者。 ①主要表现 突感双颞侧有剧烈的搏动性头痛， 面部或上胸部出汗，皮肤潮红， 焦虑不安，心跳加快或变慢， 血压明显增高 (往往比平时血压高出40mmHg以上)。 ②发生原因 多数是由于内脏或截瘫平面以下的不良刺激引起。 常见的原因有： 膀胱内的尿液充盈过多、导尿管不通畅、 数天没有排大便而使直肠内有大量粪块、压疮、 足趾嵌甲、下肢痉挛、鞋袜或衣裤穿戴过紧等。 ③处理方法 尽快找出诱发因素并着手解决； 让患者坐起来，双足垂于床边， 使血液向腹腔和下肢集中； 上述办法无效时，则使用快速降压药物， 如硝苯地平(又称心痛定)10mg(1片)舌下含服。 3.间隙压腹法： 促使气流快速呼出，产生人工的咳嗽效器， 促使支气管的分泌物向大支气管气管汇聚而排出。 4.通气功能训练： 鼓励患者用膈肌作大呼吸动作， 促使呼吸功能改善，教会病人深吸一口气， 用力咳嗽，使痰至喉部，然后再将痰渣咳出， 保持口腔清洁和呼吸道通畅。 四、截瘫患者膀胱功能的训练 患者每日给予膀胱冲洗1次，已感染者的冲洗2次， 口服抗生素，48－96h定时排尿， 每周更换导尿管1次，每2d更换积尿袋。 应早晨拔除导尿管后，待膀胱中度充盈后重新插导尿管 或待膀胱中度充盈后，让患者作摒气排尿动作， 同时按摩膀胱 方法是： 用手掌自膀胱顶部向下推压，压力由小到大，