2011执医笔试神经精神串讲11-08-幻灯片.pptVIP

运动、感觉 肌力、肌张力 反射、病理反射 局灶症状、定位诊断 典型表现 治疗 典型表现 CT特点 定位诊断（难点） 不同点 呼吸和心跳停止 瞳孔变化与意识障碍 枕骨大孔疝 较早 晚 小脑幕切迹疝 较晚 早 脑血管疾病  短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑血栓 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 常见病因 动脉梗死 心脏病 高血压 动脉梗死 动脉瘤、血管畸形 发病缓急 较慢（小时） 最急（秒分） 急（分小时） 急（分） 意识障碍 较少 较少 多见 常一过性 偏瘫 有，轻重不一 有 有 少见 脑膜刺激征 多无 多无 偶有 明显 脑脊液 清 清 压力高，血性 压力高，血性 CT 脑内低密度区 脑内低密度区 脑内高密度区 蛛网膜下腔或脑室内 颅脑损伤 与一般创伤不同特点 颅底骨折的表现、处理 颅脑损伤 头皮血肿 头皮裂伤 颅盖骨折 颅底骨折 原发性:脑震荡、脑挫裂伤 继发性:硬脑膜外、下血 肿，颅内血肿 头皮损伤 颅骨损伤 脑损伤 帽状腱膜下层血肿 头皮裂伤 清创缝合可延至24-48小时 颅底骨折三大表现 脑脊液漏 颅神经损伤症状 迟发性的局部瘀血 骨折部位 脑脊液 漏 瘀斑 部位 脑神经损伤 颅前窝 鼻漏 熊猫眼症 兔眼症 嗅、视 颅中窝 鼻漏或 耳漏 颞部淤血 面、听 颅后窝 无 乳突部， 枕骨下部肿胀、淤血 少 见 短暂的意识障碍（＜30分钟） 逆行性遗忘 CT检查无异常 脑震荡 脑挫裂伤 意识障碍一般30分钟 有局灶性症状与体征 颅压增高和脑疝 CT有异常 颅内血肿 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 硬膜外血肿的CT表现 血肿呈梭形 中间清醒期 硬膜下血肿CT表现 血肿新月形 精神疾病 常见症状 精神分裂症 心境障碍 幻觉 妄想 自知力 精神分裂症 阳性症状 阴性症状 认知功能障碍 精神分裂症 思维障碍 情感障碍 意志行为障碍 情感倒错、意向倒错 抑郁症 三无症状 三自症状 抑郁症 无望、无助、无价值 自责、自罪、自杀 心身疾病 发病和心理因素明显相关，特别和情绪因素密切相关 主要累及自主神经支配器官 神经系统、精神疾病 概述 周围神经疾病 颅脑疾病 脑血管疾病 外伤 运动病损定位 上运动神经元 下运动神经元 锥体外系统 小脑损害 鉴别点 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 肌张力 增高（痉挛性） 减低或丧失（弛缓性） 肌萎缩 无， 晚期可有失用性肌萎缩 有明显局性萎缩 肌束颤动 无 有 腱反射 亢进 减低或丧失 病理反射 有 无 肌电图 神经传导正常 神经传导速度减低 锥体外系统损害 肌张力增强 铅管样强直、齿轮样强直 震颤 异常动作 舞蹈样动作、手足徐动、抽动 小脑损害 共济失调 醉汉步态；“吟诗状言语”等 运动过度 “辨距不良”，指鼻试验 感觉障碍的定位诊断 末梢受损：对称性四肢远端的感觉减退，呈手套或袜型 后根 节段性带状分布的感觉缺失或减退，可伴根性痛 感觉障碍的定位诊断 脊髓 半切综合征：受损节段平面以下同侧深感觉缺失，对侧痛温觉缺失 横贯性病变 截瘫 周围神经病  三叉神经痛 格林巴利综合征 三叉神经痛 “触发点” 卡马西平 神经毁损 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经痛 蛋白-细胞分离现象 呼吸肌麻痹为最大威胁 呼吸机辅助呼吸 癫痫  发作的类型 各类型治疗 部分性发作 单纯部分性发作（通常无意识障碍） 部分运动性发作 杰克逊(Jackson)瘫痪 部分性发作 特殊感觉或躯体感觉发作 精神性发作 复杂部分性发作(颞叶癫痫) 全面性发作 强直---阵挛发作(大发作) 失神发作 治疗 全身性发作 首选卡马西平，丙戊酸钠也可选用 癫痫持续状态的治疗 关键是从速控制发作，保持24h不复发 地西泮(安定) 颅内压增高  临床表现 颅压增高“三主征” 头痛、呕吐、视乳头水肿 临床表现 Cushing综合症 两慢一高 治疗措施 脱水疗法 激素治疗 冬眠低温疗法 手术减压 脑疝  小脑幕切迹疝枕骨大孔疝（扁桃体疝）