A理基本技术_史云菊_中心静脉穿刺输液幻灯片.pptVIP

计划 1.操作者准备 2.用物准备 3.病人准备 4.环境准备 注意事项 硅胶管内有回血时，应及时用肝素稀释液冲注，以免血凝块堵塞硅胶管。 加强巡视，如滴入不畅，应检查硅胶管是否弯曲或滑出血管外。 每天更换敷料，碘伏消毒穿刺点与周围皮肤，0.9%过氧乙酸溶液擦拭消毒硅胶管。注意不可用乙醇溶液擦拭，以防硅胶管老化。 锁骨下静脉穿刺要点 再次输液 确认导管在静脉内，常规消毒肝素帽后接上输液器 穿刺点周围皮肤的处理 每天常规消毒穿刺局部皮肤，更换敷料 拔管方法 边抽边拔局部加压按压数分钟，70%乙醇消毒穿刺局部，无菌纱布覆盖。 经外周中心静脉置管输液法 PICC与中心静脉导管有什么不同? PICC CCVA 感染率 2%以内 26%—30% 操作者 经过培训的护士 医生 穿刺难度 在可见血管穿刺 不可见血 管穿刺 穿刺成功率高 穿刺成功率低 对象 长期输液的病人 重症急诊病人 手术病人 化疗病人 早产儿家 庭病床病人 TPN 操作要点 插入导管长度：从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节处，再向下测至第三肋间。 臂围：肘关节上4横指处。 消毒范围：10×10cm。 输液完毕封管：用3~5ml封管液接输液器头 皮针，边缓慢推注，边退出，确保正压封管。 输入粘稠性大的药物时，应先用生理盐水10ml 推注后再封管。不输液时，每3天封管1次。 再次输液：消毒肝素帽，连接输液器。 拔管：沿静脉方向轻柔拔出，对照穿刺记录，确保无残留，导管尖端常规送细菌培养。 注意事项 送管不畅时，向后撤导丝、导管少许，勿强行置入。 穿刺后的第一个24h更换敷料，以后每周更换2~3次。揭去敷料时应顺管的方向向上撕。 注意观察密封情况，如有无导管堵塞和导管破裂等。 保护穿刺测肢体：避免剧烈活动及用力过度；睡眠时不可压迫穿刺测血管；避免穿刺测肢体下垂。 注意观察有无并发症的发生。 目的 １.是重要的急救途径，适用于不同年龄及各种 病人。 ２.为中心静脉监测及完全胃肠外营养使用的主 要途径。 ３.适用于静脉化疗、长期输入高渗性液体和刺 激性药物的病人，可保护血管不受损伤。 常选静脉 　常选静脉 １.贵要静脉　首选。 ２.正中静脉　次选。 ３.头静脉　　第三选择。 PICC穿刺术的物品准备: PICC穿刺包 两副手套 肝素帽 稀释肝素液 生理盐水 PICC穿刺包里有哪些物品 PICC穿刺包里有： 可撕裂套管针、导管（含导丝）、孔巾、方巾、10ML注射器、皮肤消毒剂 透明敷料、胶布、止血带、 纸尺、纱布、镊子、剪刀  PICC的穿刺步骤 同密闭式静脉输液法准备药液 协助病人进操作间，再次核对、解释后， 挂输液瓶排气 病人取平卧位，手臂外展呈90° 打开穿刺包，取出纸尺，测量置管长度及臂围 操作者穿手术衣，打开无菌包，带手套 病人手臂下铺治疗巾，消毒穿刺局部 更换手套，铺无菌孔巾及治疗巾 生理盐水预冲导管 撤出部分导丝比预计长度短0.5~1cm， 按预计剪去导管多余部分 剥开套管护套10cm 助手扎止血带 去掉保护套松动套管 15°~30°进针，见回血后降低穿刺角度， 推入导入针3~6 mm 取出穿刺针，松开止血带 用平镊将导管送入静脉10~15cm，推出套管 继续缓慢送导管至预计长度，拔出导丝 接上肝素帽 连接注射器，抽回血，注入生理盐水 去孔巾，连接输液装置 再次消毒导管入口及周围皮肤 固定导管，盖无菌敷料，记录 微量输液泵输液法 常用的有两种类型：蠕动滚压型输液泵（简称输液泵）和活塞型注射泵（简称微量泵）。 1. 输液泵输液法 （1）用物 同密闭式周围静脉输液法，另加输液泵。 输液泵 * * 中心静脉穿刺置管输液 学习目标 1.熟悉实施颈外静脉、锁骨下静 脉插管输液的方法（重点）。 2.熟悉小儿头皮静脉输液的方法。 3.经外周中心静脉置管输液法（难点）。 4.掌握微量输液泵的使用方法。 5