PICC导管标准操作流程及维护幻灯片.pptVIP

什么叫PICC导管 PICC=经周边静脉置入中心静脉输液导管 由于PICC导管是从周边静脉置入，危险性小，感染率低，而且可在病人床边由护士完成操作程序，所以它是该类导管的首选 PICC穿刺静脉的选择 主选肘部静脉： 贵要静脉…… 首选 肘正中静脉……次选 头静脉……… 最后选择 上述三者最终汇集于腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉达上腔静脉。 经外周插管的中心静脉导管（PICC导管) 优点 插管操作简单 可床旁操作 中长期导管 5天---1年 插管操作的并发症少，安全 与其他器材相比，感染的发生率较低 PICC 标 准 操 作 流 程 请观看VCD 经外周插管的中心静脉导管 导管的维护 物品准备清单 无菌物品：无菌手套１付、无菌生理盐水20ml 20ml注射器1支、10×12cm透明敷贴1 无菌胶布（可以使用无菌输液贴） 一次性7号头皮针一个、肝素帽一个。 PICC换药包：弯盘一个、治疗巾1块、小药杯一个 止血钳或镊子二把、纱布二块、 棉球6个 基础治疗盘：含 碘伏、酒精、胶布、软皮尺 维 护 时 刻 输液前： 用10－20ml生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液。 维 护 时 刻 如果治疗中： 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等 前组速度快+后组速度慢的中间隔 维护要点 维护注意事项 不能用10ml以下的注射器 不能高压注射造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内 不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管 一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理 留置过程中的观察 置管口有无红肿、液体渗出 置管口有无疼痛或硬结 置管肢体有无红肿、疼痛 置管肢体皮肤状况 体温有无变化 液体输入情况 导管有无滑入体内及脱出 敷料情况 定期测量上臂臂围 目的：预防感染 频率： 置管后24小时 每7天一次 敷料松动或潮湿时随时 更换 维护步骤 洗手、戴口罩 备齐用物、携用物至病人床旁，核对床号、姓名 测量臂围并记录（肘窝上10cm处） 病人臂下铺治疗巾建立无菌区 暴露导管穿刺部位 自下向上拆除原有敷料，注意切忌将导管引出体外 检查穿刺点有无红肿、渗出、查看导管刻度 再次洗手，打开PICC换药包，戴好无菌手套 在病人臂下铺无菌巾，建立无菌区，并将用物移至无菌区内 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm 碘伏消毒三次 按无菌原则投递透明贴膜、贴好新的贴膜 维护步骤 消毒：以穿刺点为中心环形消毒，上下直径20cm，两侧至臂缘 1、用酒精消毒：第一遍顺时针、第二遍逆时针、第三遍顺时针皮肤三次，直径达20cm 2、碘伏消毒：同酒精消毒方法，但要注意在穿刺点停留片刻 按无菌原则投递透明贴膜、贴好新的贴膜 目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次或听从厂家建议 肝素帽松动或受损时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后 使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预冲肝素帽 取下旧有肝素帽 消毒导管连接器的外壁 连接新的肝素帽 以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管 固定好肝素帽和连接器 目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次 每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品 或输注TPN、脂肪乳、粘滞性液体 操作步骤（间歇期）： 消毒肝素帽 用20ml注射器抽好生理盐水 使用小号针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入 生理盐水 正压封管：在注射最后0.5-1ml生理盐水时，边 注射边向后缓慢拔针 生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病人减半 固定导管 导管外露部分逆血管方向摆放“Ｌ”或“Ｕ” 弯 使用无菌胶布横向固定园盘或护翼 10×12cm 透明贴膜无张力粘贴，透明贴膜应 覆盖到导管、园盘部分，排尽贴膜下空气，皮肤、导管、贴膜三者合一 抗过敏胶布蝶型 交叉固定 再以抗过敏胶布横向固定肝素帽 维护步骤 整理用物，脱手套 注明换药者姓名、日期和时间 交代注意事项、洗手 填写维护记录单 目的： 取血标本用于实验室检查 特别需要确认导管位置 方式： 分离肝素帽方式