臂丛神经损伤护理幻灯片.pptVIP

臂丛神经损伤护理 臂丛神经的走向 臂丛神经由第5---8颈神经前支及胸神经前支一部分组成，经斜颈肌间隙走出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后进入腋窝。 臂丛神经根解剖规律性 C5→腋神经→三角肌→肩外展 C6→肌皮神经→肱二头肌→屈肘 C7→桡神经→伸肌群→伸肘、腕 C8→正中神经→屈肌群→腕、手指屈曲 T1→尺神经→手内肌→手指伸屈 臂丛神经损伤病因 外伤 特发性臂丛神经病 TOS 家族性臂丛神经病 放射性臂丛损伤 肿瘤 臂丛神经损伤依据 ① 上肢五大神经中任何两组同时损伤 （非同一平面切割伤） ② 手部三大神经中任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍 （被动活动正常） ③ 手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤 （ 非切割伤） 臂丛神经损伤疼痛特点 灼痛、电击样痛 胀痛、刀割样痛 臂丛神经损伤诊断 临床诊断 影像学诊断 电生理诊断 臂丛神经根损伤临床表现 ① 上臂丛损伤： 肩关节不能 外展、上举，肘关节不能屈曲，能伸，腕关节能屈伸，但肌力减弱，感觉大部消失，拇指感觉减退，肩部肌肉（三角肌）、上臂肌肉（肱二头肌）萎缩，前臂旋转障碍 ② 下臂丛损伤：手功能丧失，肩、肘、腕关节活动良好，手内部肌全部萎缩，其中以骨间肌为明显，有爪型、扁平手畸形，前臂及手部尺侧皮肤感觉消失 ③ 全臂丛损伤：早期，整个上肢呈缓慢麻痹，各关节不能主动活动，但被动活动正常，上肢感觉除臂内侧有部分区或存在，其余全部消失，上肢皮温低，肢体远端肿胀，出现Homer征，晚期，上肢肌肉显著萎缩，各关节囊恋缩而导致被动活动受限，尤其以肩关节与指关节严重 臂丛神经干损伤临床表现 ① 上干损伤：症状体征与上臂丛神经损伤相似 ② 中干损伤：独立损伤临床上极少见 ③ 下干损伤：症状及体征与下臂丛损伤类同，手的功能全部丧失，不能执粘任物品 臂丛神经束损伤临床表现 ①腋神经损伤：三角肌萎缩，肩关节外展受限 ②肌皮神经损伤：肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限 ③桡神经损伤：肱三头肌，肱桡肌及腕伸、拇伸、指伸肌萎缩及功能受限 ④正中神经损伤：屈腕及屈指肌，大鱼际萎缩，拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限，第1—3指感觉障碍 ⑤尺神经损伤：尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手内部肌萎缩，手指内收，外展受限，指间关节伸直受限，手精细功能受限，第4—5指感觉障碍 爪状手畸形 垂腕畸形 臂丛神经损伤治疗 保守治疗 手术治疗 保守治疗指征 ① 病情﹤ 3个月 （神经根节后） ② 病情在 3---6个月（产瘫） ③ 体征、症状进行性好转 保守治疗方法 ① 神经营养药物：神经生长因子、VB1、B6 、B12、地巴唑、弥可保、神肌冲剂 ② 神经肌电刺激仪 ③ 肢体主动与被动功能训练 手术治疗指证 ① 开放性损伤