病情观察-幻灯片_1.pptVIP

4 瞳孔 ⑴正常瞳孔 ⑵异常瞳孔 散大 缩小 单侧缩小 不等大 ㈤ 心理状态 ㈥ 其他 勤记录 勤思考 勤询问 勤观察 勤巡视 五勤 陈宇恒，男，17岁，广东从化人，因脑外伤1天急诊入院。 ?查：T37℃、 P76次/分、R20次/BP110/70mnHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，神志不清，压眶上神经有痛苦表情。 请判断病人处于何种意识状态？ ?次晨病人出现P60次/min、R14次/min、BP84/40mnHg，双侧瞳孔不等大，对光反射消失。 你分析病人病情发生了什么变化？ 护理上应重点观察哪些内容？ 如何护理该病人？ 　　 案例分析 处于浅昏迷状态 脑疝发生，处于深昏迷状态 1.严密观察生命体征变化：每15-30min测量1次，严防呼吸心跳骤停。 2.密切观察双侧瞳孔的改变：注意其大小、形状、对光反应。3.意识状态观察：明确病人现处的意识状态，注意意识的动态改变。4.注意观察呼吸道通畅情况：防止窒息，防止吸入性肺炎。 密切观察病情 保持呼吸通畅 确保安全 加强临床护理 补充营养水分 处理排泄异常 保持引流通畅 注重心理护理 1. 组成抢救小组 2. 即刻制定抢救方案 3. 制定抢救计划 4. 做好抢救记录和查对 5. 参加查房、会诊和病例讨论 6. 执行“五定”制度 7. 做好交接班工作 ㈠ 管 理 一切抢救药品、器械应做到 五定 定数量品种 定点安置 定专人保管 定期消毒灭菌 定期检查维修 以能升降的活动床为佳，另备木板一块，作心脏按压时使用 1.抢救床 ㈡ 设 备 ㈡ 设 备 2.抢救车 ㈡ 设 备 3.抢救器械 常用的急救药物 类别 药物 中枢兴奋药 升压药 降压药 强心剂 抗心律失常 血管扩张药 止血药 止痛镇静药 解毒药 抗过敏药 抗惊劂药 脱水利尿药 碱性药 其它 尼可刹米、山梗菜碱等 去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺等 利血平、肼屈嗪、硫酸镁注射液等 去乙酰毛花甙丙、毒毛旋花子甙K等 利多卡因、维拉帕米、普鲁卡因酰胺等 甲磺酸酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠、氨茶碱 安特诺新、酚磺乙胺、维生素K1、氨甲苯酸、垂体后叶素、鱼精蛋白等 哌替酸、苯巴比妥、氯丙嗪、吗啡 阿托品、解磷定、氯磷定、亚甲蓝、二巯基丙醇、硫代硫酸钠 异丙嗪、苯海拉明、扑尔敏、息斯敏 地西泮、阿米妥钠、苯巴比妥钠、硫酸妥钠、苯妥英钠、硫酸镁 20%甘露露、25%山犁醇、呋塞米、利尿酸 5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠 氢化可的松、地塞米松、生理盐水、各种浓度的葡萄糖溶液、右旋糖酐、40%葡萄糖液、右旋糖酐70%葡萄糖液、平衡液、10%葡萄糖酸钙、氯化钾、氯化钙、代血浆等 心肺复苏 氧气吸入法 吸痰法 洗胃法 人工呼吸器使用 立即实施心、肺复苏术 保证重要脏器血氧供应，尽快恢复心跳、呼吸 心肺复苏计划 目标/评价标准 患者心跳、呼吸恢复、 大动脉可扪及搏动，收缩压在60mmHg以上 面色、口唇、甲床等色泽转为红润 散大的瞳孔出现缩小 意识逐渐恢复、昏迷变，可出现反射或挣扎 有尿 用物准备 治疗盘内放血压计、听诊器 必要时备心脏按压板、踏脚凳 心肺复苏的评估 患者心跳、呼吸骤停的判断 突然意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止 瞳孔散大 皮肤苍白或紫绀 心尖搏动及心音消失、心电图检查 伤口不出血 患者心跳、呼吸骤停的原因 心源性心脏骤停 非心源性心脏骤停 心肺复苏实施 呼救、仰卧、去枕、松带 心前区叩击 开放气道 人工呼吸 胸外心脏按压 人工呼吸与胸外心脏按压同时进行 观察心肺复苏 洗胃法的目的 ●解毒 ●减轻胃粘膜水肿 ●手术或某些检查前的准备 洗胃法的的评估 患者中毒情况 适应证：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类及生物碱等中毒 禁忌证：强腐蚀性毒物中毒、肝硬化伴食道静脉曲张、近期有消化道出血及穿孔、胃癌等 患者生命体征、意识、瞳孔的变化，鼻腔粘膜状况及活动能力 患者对洗胃的心理状态及合作程度 洗胃法的计划 目标/评价标准 1、患者理解洗胃目的，愿意接受并主动配合，且达到目的 2、患者心身痛苦减轻，康复信心增强 用物准备 1、治疗盘 2、洗胃溶液：温度25～38°C，1000～2000ml 3、水桶 常用的洗胃溶液 毒物 洗胃溶液 禁忌药物 酸性物 碱性物 氰化物 敌敌畏 1650、1059、 敌百虫 DDT、666 酚类、煤酚皂 苯酚 安眠药 异烟肼 灭鼠药 镁乳、蛋清水、牛奶 5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶 3%过氧化氢溶液引吐后，1：15000～1：20000高锰酸钾 2%～4%碳酸氢钠、1%盐水、1：15000～1：20000高锰酸钾 2%～4%碳酸氢钠 1%盐水或清水、1：15000～1：20000高锰酸