病情观察及危重病人的护理幻灯片.pptVIP

第十五章 病情观察及危重病人 的抢救 概述 病情观察是医务人员通过视、触、嗅、听等方法及医疗仪器设备来获得病人资料的过程。 危重病人： 指病情严重，随时可能发生生命危险的病人。 如大出血、窒息、突发昏迷、心跳骤停等。 第一节　病情观察 一、病情观察的意义 1.可以为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据 2.可以有助于判断疾病的发展趋向和转归，在患者的诊疗和护理过程中做到心中有数 3.可以及时了解治疗效果和用药反应 4.可以有助于及时发现危重症患者病情变化的征象，以便采取有效措施及时处理，防止病情恶化，挽救患者生命 二、病情观察的方法及内容 （一）病情观察的方法 1.直接观察法 视 触 叩 听 嗅 2.间接观察法： （一）病情观察的方法 2.间接观察法： 交流：与其他医护人员和病人及家属的 阅读病历、 交班报告、 检验报告、 会诊报告 其他相关资料等 借助医疗仪器设备：监护仪 （二）病情观察的内容 1.一般情况观察 ２.生命体征 ３.中心静脉压 ４.意识状态 １.一般情况的观察 （１）饮食与营养 （２）面容与表情 （３）体位 （４）姿势与步态 （1）饮食与营养 （1）应注意观察患者的食欲、食量、饮食习惯等情况。 （2）营养状况可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断。（P182） (2)面容与表情常见的典型面容如下： 1）急性病容 2）慢性病容　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 3）病危面容　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 4）二尖瓣面容　　 5）贫血面容　　　　　　　　 １）急性病容： 面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦。 见于：大叶性肺炎,疟疾等 ２）慢性病容： 面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡、双眼无神、精神萎糜、消瘦无力。 见于：慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。 ３）病危面容： 面肌消瘦、面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸。 见于：严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等　　 ４）二尖瓣面容： 表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风心病二尖瓣狭窄的病人。 ５）贫血面容： 表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力. 见于各种类型的贫血病人. （３）体位 主动体位 被动体位 强迫体位 （４）姿势与步态 姿势指举止的状态。 步态指走动时所表现的姿态。 高血压病人突然出现跛行，提示有发生脑血管意外、偏瘫的可能。 胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛的患者常取捧腹而行的姿势。 　（５）睡眠 注意睡眠的深度、时间、有无失眠等。 （6）皮肤与粘膜 主要观察皮肤的颜色、温度、湿度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。 （７）呕吐物 　 是胃内容物或一部分小肠内容物，经口排出体外的一种复杂反射动作。剧烈呕吐还会引起贲门撕裂而致上消化道出血，如呕吐物不慎吸入可造成窒息及吸入性肺炎。由于疾病不同，呕吐发生的时间、次数、方式及呕吐物的性状、量、颜色、气味及伴随症状也不同。 １）时间 育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠， 也可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良 ; 鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，可导致晨起恶心、干呕。 幽门梗阻的呕吐常发生在夜晚或凌晨。 ２）方式 一般性呕吐发生时间有规律性，伴随恶心，吐后胃内舒适。 中枢性呕吐的特征为不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见于脑肿瘤、脑出血、脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人； 消化道疾病所致的反射性呕吐，其特点与进食时间有关，发生时间有规律性，呕吐物可发现致病菌，且呕吐后可缓解不适感。 ３）性状 一般呕吐物：多为消化液及食物。 幽门梗阻时：呕吐物常为宿食； 高位小肠梗阻者：呕吐物常伴胆汁； 低位小肠梗阻者：呕吐物带粪臭味； 霍乱、副霍乱：病人的呕吐物呈米泔水样。 ４）量 成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻或其他异常情况；神经官能症呕吐量不多，吐后可再进食。 ５）颜色 急性大出血时，由于血液未来得及与胃内容物发生反应，呕吐物呈鲜红色；　 陈旧性出血或出血相对缓慢，血液与胃内容物发生反应，因而呕吐物呈咖啡色； 胆汁反流入胃内呕吐物呈黄绿色； 胃内容物有腐败性改变且留置在胃内时间较长时，呕吐物呈暗灰色。 ６）气味 普通呕吐物呈酸味； 胃内出血者呈碱味； 含有大量胆汁时呈苦味； 幽门梗阻的病人，由于食物在胃内停留 时间较长呈腐臭味； 有机磷农药中毒者呕吐物常带大蒜味。 低位性