第三十六章子宫内膜异位症与子宫腺肌病幻灯片.pptVIP

子宫内膜异位症和子宫腺肌症 子宫内膜异位症 概况 发病机制 病理情况 临床分期 临床表现 诊断、鉴别诊断及预防 治疗 子宫腺肌病 子宫内膜异位症的概念 子宫内膜异位症好发部位 子宫内膜异位症 --发病机制 1．子宫内膜种植学说 经血逆流导致内膜种植；剖宫取胎腹部切口及分娩后会阴切口的子宫内膜异位症。先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等易发生。 2．淋巴及静脉播散学说： 盆腔淋巴管和淋巴结及盆腔静脉中发现子宫内膜组织，是远离盆腔器官如肺、手、大腿、肌肉等发生病变的原因。 3．体腔上皮化生学说： 卵巢上皮、盆腔腹膜均由具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，受经血、慢性炎症等刺激后，均可衍化为子宫内膜样组织，形成内异症。但此学说无充分的临床或实验依据。 4．免疫学说： 血清中IgG及抗子宫内膜抗体,子宫内膜中IgG及补体C3均高；外周血单核细胞功能的改变及腹腔中巨嗜细胞、NK细胞、T淋巴细胞的细胞毒作用被抑制。 5.其他 遗传因素 内分泌因素 细胞凋亡因素 6.诱导学说及炎症 未分化的腹膜组织在内源性生物化学因素诱导下可发展成为子宫内膜组织。 内异症与炎症有关，表现在患者的腹腔液中活性巨噬细胞.细胞分裂活动.生长因子和血管生成提升物质均增加。 另外内异症患者前列腺素分泌和子宫内膜芳香化酶增高。通过雌激素受体起作用。 子宫内膜异位症 --–病理 主要病理变化为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，以致在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等的紫蓝色实质结节或包块，可因病变发生部位和程度不同而有所差异。 子宫内膜异位症 --–病理--巨检 子宫内膜异位症 --–病理--巨检 （3）宫颈: 较少，可位于表浅的粘膜面或深部间质内。  表浅者：多系子宫内膜直接种植，宫颈表面可见 暗红色或紫蓝色小颗粒。  深部者：可能系直肠子宫陷凹异位直接蔓延而 来，宫颈剖面可见紫蓝色小点或含陈旧 血液的小囊腔。 子宫内膜异位症 --–病理--巨检 （4）输卵管:直接累及粘膜者少，常与周围病 变组织粘连，扭曲。 （5）腹膜 早期：白色混浊腹膜灶，火焰状红色 灶，腺样息肉灶、卵巢下粘连等无色素 灶。 典型：早期无色素灶约需6-24个月形成典型的色 素沉着子宫内膜异位病灶。 子宫内膜异位症 --–病理--镜下检查 子宫内膜异位症—临床表现-症状 子宫内膜异位症—临床表现-体征 典型的体征为子宫后倾固定，直肠子宫陷凹，宫骶韧带或子宫后壁下段扪及触痛性结节，子宫一侧或双侧扪到与子宫相连的不活动包块。 子宫内膜异位症-临床分期（AFS分期法1985年）修正子宫内膜异位症分期法 此分期法需根据腹腔镜检查或剖腹探查确诊，根据病灶的部位、数量、大小、深度和粘连程度，进行评分。 见书上表36－1。 子宫内膜异位症—诊断 子宫内膜异位症--鉴别诊断及预防 子宫内膜异位症—治疗 子宫内膜异位症--治疗 药物治疗 （6）孕激素受体 调节剂： 米非司酮25－100毫克每日口服可以抑制内异症，不导致骨质丢失。 3．手术治疗： （2）手术分类：3种 ①保留生育功能手术： 适应症：年轻有生育要求的患者，特 别是用药无效。 手术范围：尽量切净或灼除内膜异位 灶，保留子宫和双侧、一 侧或至少部分卵巢。 方法： 腹腔镜手术或剖腹手术。 ②保留卵巢功能手术： 适应症：年龄45岁以下，且无生育要求的重症患者。 手术范围：切除盆腔病灶及子宫，保留至少一侧或部分卵巢。 ③根治性手术： 适应症：45岁以上近绝经期的重症患者。 手术范围：将子宫双附件及盆腔内所有内膜异位病灶予以切除。 内异症的治疗 6.疼痛的治疗：性激素治疗对缓解疼痛均有一定疗效。药物治疗不佳可以手术治疗，手术后80%可以缓解疼痛。 7.青春期内异症：药物治疗加手术治疗。 第二节