第十九章泌尿系统疾病幻灯片.pptVIP

第十九章 泌尿及男生殖系统疾病病人的护理 第一节 常见症状及诊疗操作的护理 一、常见症状 2．尿急，有尿意即迫不急待地想要排尿而难以自控，尿量往往不多。 3．尿痛，排尿过程中或排尿后感到尿道疼痛。常见于膀胱炎症或膀胱容量显著缩小，也见于焦虑或精神紧张 尿频、尿急、尿痛，三者合称为膀胱刺激征。 （一）排尿异常 4．排尿困难 指膀胱内尿液不能通畅地排出。 5．尿潴留 指膀胱内滞留尿液而不能自行排出。根据病情缓急，分为急性和慢性， ①急性尿潴留见于膀胱出口以下尿路严重梗阻，突然不能排尿 ②慢性尿潴留膀胱颈部以下尿路不完全梗阻或膀胱神经源性功能障碍 6．尿失禁 指排尿不能自行控制，尿液不随意地从尿道外口流出。可分为以下四种类型： ①真性尿失禁：又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱流出，膀胱呈空虚状态。常见的原因为膀胱颈部和尿道括约肌受损或神经功能失调所致； ②充盈性尿失禁：又称充溢性尿失禁、假性尿失禁，指膀胱过度充盈造成膀胱功能失代偿而导致尿液不断溢出； ③压力性尿失禁：指当腹内压突然增高如咳嗽、打喷嚏、大笑等时尿液不随意地流出。多见于经产妇，偶见于未生育的女性； ④急迫性尿失禁：指严重尿频、尿急时不能控制尿液而致失禁，常继发于膀胱炎症。 （一）排尿异常 7．尿瘘 指尿液从不正常的径路流出。 8．少尿或无尿 24小时内总尿量少于400mL，或每小时尿量少于17mL，称为少尿；如果24小时内总尿量少于100mL，称为无尿，表示肾功能障碍。24小时尿量超过2500ml即为多尿 （二）尿液异常 1．血尿 指尿液中含有过多的红细胞（血液）。根据尿液中含血量的不同，将血尿分为镜下血尿（指离心尿每高倍镜视野中红细胞有3个或3个以上，肉眼尚不能分辨尿液有无血色）和肉眼血尿（一般在1000ml尿液中含1ml血液）。 2．脓尿 离心尿每高倍镜视野中白细胞超过3个以上为脓尿。 3．乳糜尿 淋巴液进入尿路，使尿液呈乳白色，称为乳糜尿。 4．晶体尿 是尿中有机或无机物质沉淀、结晶所致。 二、诊疗操作的护理（一） 行X线检查病人的护理 1. 尿路平片（KUB） 又称泌尿系平片 为提高X线片的清晰度，①摄片前应常规作肠道准备；②摄片前2～3天禁用不透X线的药物，如铋剂、铁剂、钡剂等；③摄片前1天少渣饮食并服缓泻剂，如蕃泻叶10克用开水冲泡后口服；④摄片日晨禁食并排便，若大便干、硬或有肠腔内积气也可采用灌肠法排除肠腔内积气及粪块，但要低压灌肠， 或待病人排出稀便后再摄片。 （一） 行X线检查病人的护理 2. 静脉尿路造影（IVU）又称排泄性尿路造影 有机碘液在静脉注射后，几乎全部经肾小球滤过而进入肾小管，最后排入肾盏、肾盂而使之显影，不但可以显示肾盏、肾盂及输尿管、膀胱内腔的解剖形态，而且可以了解两肾的排泄功能。 妊娠及肾功能严重损害为禁忌症 静脉尿路造影（IVU） 造影前除按摄尿路平片常规进行肠道准备外，①造影前应做碘过敏试验，并准备好0.1％肾上腺素；②造影前排空膀胱，防止尿液稀释造影剂而影响显影效果；③注射造影剂后，要密切观察病人的反应，如有异常，及时协助医生处理；④摄片后鼓励病人适当多饮水，促使尿路内的造影剂尽快排出，并注意休息。 （一） 行X线检查病人的护理 3. 逆行肾盂造影（RGP、RP） 造影前常规作肠道准备，但不必严格禁饮食，因泌尿道黏膜对碘不吸收，除有过敏史的病人以外，一般不强调常规作碘过敏试验。 （一） 行X线检查病人的护理 4. 肾血管造影 造影前应常规作肠道准备及碘过敏试验，检查或治疗后应注意观察生命体征、肢体动脉搏动、肢体温度及尿量变化等，以便及早发现有无血管损伤后的出血和血栓形成等。 (二)尿道膀胱镜检查及护理 尿道膀胱镜检查是泌尿外科最重要的腔内镜诊疗方法，多用于膀胱和尿道病变的诊断和治疗。尿道狭窄、尿路急性炎症、膀胱容量小于50ml者、妊娠、骨关节疾病不能采取膀胱结石位不宜做该项检查。 1．检查前准备 向病人解释检查的目的和意义，取得合作。需做逆行肾盂造影者，应在检查前一天服缓泻剂，清洁会阴部，检查日不进早餐；并排空粪便。 2．协助检查 安置病人于膀胱截石位；用0.1%苯扎溴铵溶液以尿道口为中心冲洗消毒外阴部，男性病人应注意包皮内侧和冠状沟的消毒；在病人臀下、双下肢及下腹部铺无菌布单；术者常规刷手并戴无菌手套，如需在镜下做膀胱手术或行输尿管插管，术者应穿无菌手术衣；在检查过程中，护士应保持膀