第十五章免疫缺陷病和结缔组织病患儿的护理幻灯片.pptVIP

阿姨，我肚子疼。 过敏性紫癜患儿的护理 概述 病因 发病机制 临床表现 实验室检查 治疗要点 常见护理诊断 护理措施 定义：过敏性紫癜，又称舒-亨综合征，是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征 特点：除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现 年龄：多发于学龄前和学龄期儿童，多见于2~8岁小儿 性别：男孩发病率高于女孩 季节：四季均有发病，但春秋两季居多 约见于2/3患儿，一般以阵发性腹痛为主常位于脐周或下腹部 伴恶心、呕吐或便血 偶尔发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血坏死性小肠炎。 约1/3患儿出现膝、踝、肘等关节肿痛，活动受限. 呈单发或多发，呈游走性。 不伴有发红及皮温升高，关节腔常有积液。 可在数日内消失，不遗留关节畸形。 约30%~60%患儿有肾脏损害的表现 常在1~8周内出现，症状轻重不一。 多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高和浮肿，称为紫癜性肾炎。 少数呈肾病综合征表现。 有些患儿的血尿、蛋白尿持续数月甚至数年，但大多数都能完全恢复，少数发展为慢性肾炎，极少数死于肾功能衰竭。 中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一，患儿偶可因颅内出血导致惊厥，失语、瘫痪、昏迷，以及肢体麻痹。 可出现肌肉内、结膜下及肺出血、反复鼻衄、牙龈出血、咯血等出血表现。 心肌炎及睾丸炎等。 无确诊的特异性检查 血常规：WBC可增高、PLT正常； 大便常规：OB（+） 尿液检查：尿常规、12小时Addis计数等出现相应改变 血块退缩实验：正常 毛细血管脆性实验：阳性 其他:心电图、胸片、脑电图、B超、腹部平片、肾活检　　 本病无特效疗法 1.尽可能寻找并去除诱因，并避免接触过敏原 2.对症处理 抗组胺药物和钙剂：荨麻疹或血管神经性水肿 解痉剂：腹痛 西咪替丁:（20～40）mg/(kg.d) 维生素C：改善血管脆性 3.肾上腺皮质激素与免疫制剂 肾上腺皮质激素:急性期可迅速缓解腹痛和关节痛症状 但不能预防肾脏损害的发生 亦不能防止复发 泼 尼 松: （1～2）mg/(kg.d)，分次口服 症状缓解后即可停用 紫癜性肾炎: 联合免疫抑制剂环磷酰胺或留唑嘌呤等 激素使用的指征： 严重的消化道病变，如消化道出血 肾病综合症表现 急进性肾炎 关节肿痛 4.抗凝治疗 以肾脏病变为主要表现者尤其肾小球肾炎患者，抗凝治疗更为重要。 可选用阿斯匹林、潘生丁、肝素等。尿激酶、腹蛇抗栓酶静滴也有疗效。 5.中药 中药治疗本病的原则： 清热解毒 活血化瘀 疏通经络 健脾除湿 利血消肿 补肾益气等。 1.皮肤完整性受损 与变态反应、血管炎有关。 2.疼痛 与关节和肠道变态反应性炎症有关。 3.潜在并发症 (1)消化道出血：与肠道粘膜受损有关。 (2)紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反 应性炎症有关。 一般护理 病情观察 对症护理 药物护理 健康教育 1.饮食护理 1.饮食护理 2、病情观察 观察患儿有无发热 观察患儿关节肿痛情况 观察患儿消化道症状情况 及时了解实验室检测结果 3.对症护理 皮肤的护理 观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现，可绘人体图形记录皮疹逐日变化情况。 皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防小儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。 除去可能存在的各种致敏原。遵医嘱使用止血药、脱敏药等。 3.对症护理 关节肿痛的护理 对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体位，做好日常生活护理。 使用肾上腺皮质激素，对缓解关节痛效果好。 。 3.对症护理 腹痛的护理 患儿腹痛时应卧床休息，尽量守护在床边。观察有无腹绞痛、呕吐、血便。 注意大便性状，有时外观正常但潜血阳性。有血便者应详细记录大便次数及性状，留取大便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。 腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质，严重者禁食，经静脉供给营养，静脉滴注皮质类固醇、输血等。 4、药物护理 关节肿痛时遵医嘱应用