非典SARS幻灯片.pptVIP

传染性非典型肺炎 传染性非典型肺炎又称急性严重呼吸综合征（sever acute respiratory sydrome; SARS) 是由一种新型冠状病毒（SARS相关冠状病毒）引起的急性呼吸系统传染病，临床表现为发热、头痛、肌肉酸痛、咳嗽、呼吸困难，肺部炎症改变严重时出现低氧血症、呼吸窘迫综合征或多器官功能衰竭。 本病是一种新的呼吸道疾病，临床表现于其他非典型肺炎相似，但具有传染性强的特点，故我国医务工作者将其命名为传染性非典型肺炎。 第一部分 非典型肺炎的病原学 第二部分 非典型肺炎的临床特点 第三部分 非典型肺炎的诊断和治疗 第四部分 非典型肺炎的流行特点 第五部分 非典型肺炎的防治策略 病原学 WHO不同实验室研究结果，香港、加拿大、美国及我国军事医学院从病人肺组织的呼吸分泌物中都分离出了SARS冠状病毒，从血清反应以及免疫病理研究均证实了SARS冠状病毒是本病的主要病原但不排除同时合并其它呼吸道病毒或衣原体或支原体感染加重病情的可能性。 从SARS病毒基因组织以及基因进行分析，SARS冠状病毒是一种全新的冠状病毒，从进化关系来看，它近似于冠状病毒和鼠肝炎病毒，而与人冠状病毒229E进化分离较远。 2003年3月27日香港大学对外公布分离出冠状病毒。4月12日加拿大率先公布SARS冠状病毒的全部基因序列。随后美国也宣布测定出SARS冠状病毒全部基因序列，与加拿大公布的序列基本一致。4月16日由荷兰动物学家利用猴子所做的实验完全符合科赫原则。因此，WHO于4月16日在日内瓦宣布本次传染性非典型肺炎的病原体是SARS冠状病毒。 SARS冠状病毒是一种变异冠状病毒。由于这种病毒的包膜上有形状类似日冕的突起，外形酷似常见的花冠，因此被命名为冠状病毒。作为一种动物病毒，冠状病毒早已存在并被发现，但此次在SARS患者身上分离出的冠状病毒却是一种从未发现过的全新的变种病毒。 该病毒粒子多呈圆形，有囊膜，外周有冠状排列的纤突，病毒直径在80-120nm之间。病毒散在分布于细胞浆中。感染病毒的细胞线粒体肿胀，部分线粒体外膜或嵴溶解。 在广州地区和北京地区的尸解肺组织标本感染的Vero-E6细胞中均查见大量的病毒颗粒，多呈圆形，直径在80nm左右。病毒颗粒主要分布在胞浆的内质网池、胞浆空泡内和细胞外，多聚集成堆。感染病毒的细胞可见内质网扩张，线粒体肿胀、嵴溶解，细胞核染色质凝聚，边集。 SARS病毒特异性IgM和IgG抗体在体内起病后约10~14天出现。 IgM抗体在急性期或恢早期达高峰，约3月后消失， IgG抗体在病程第3周即可达高滴度，9个月后仍持续高效价，实验证明IgG抗体可能是保护性抗体，可以中和体外分离到的病毒颗粒。 流行病学 传染源 病人：病人是主要的传染源。部分病人传染性很强，如广州一病人传染了近100人，包括家属和医务人员。部分病人传染性不强，未造成接触者感染；少部分病人无明显的接触史。病人出现症状时即有传染性，但不清楚确切的传染期。目前观察发现恢复期病人无传染性。 无症状携带者：从流行并学资料表明，有约40%的患者无明显病人接触史，病例分布主要以散发为主，提示本病可能存在无症状携带者，并在传播中起一定作用。 动物：动物是可疑的传染源，包括家畜或家禽，宠物及野生动物。2003年4月6日，WHO宣布确认本病的病原体为一种新型的冠状_SARS冠状病毒，以前从未在人类身上发现过。但目前有待证实，也不清楚该病原体是否已经适应人类。 传播途径 飞沫传播：近距离密切接触者发病的危险性高，飞沫传播是目前最肯定、最重要的传播途径。 接触传播：被病人分泌物污染的物品受感染，可通过手、日常生活用品等间接接触传播。 经消化道传播：香港淘大花园在短短1个月内连续发生300例病人，多数病人无明显的接触史。部分有腹泻症状，而淘大花园患者中腹泻症状者更高达60%左右，并曾在患者粪便中分离出冠状病毒，提示可经消化道传播。 经空气传播：根据本病的流行病学特征与流行强度，一般认为经空气传播的可能性不大。但根据香港淘大花园聚集新暴发的流行病学特点以及其排污系统的情况，有可能通过含病原体的污水产生气溶胶从而造成住户传播。 蟑螂、老鼠携带病毒传播：在香港淘大花园捕捉到的蟑螂和老鼠的粪便中检出冠壮病毒，但未能证实其在本次暴发中的作用，也不清楚具体传播方式。 实验室感染：已有发生。 易感人群 人群普遍易感。从数月的婴儿到90多岁老人均有发病。感染来源不明的病例主要以青壮年为主，患者家庭成员和、收治患者的医护人员属高危人群。患者康复后无再次发病的报告，患病后可能获得一定程度免疫。有慢性疾病、年长者患者病死率`较高。 危险因素 目前对本病发病的危险因