[临床医学]脑出血-幻灯片3.pptVIP

; 1. 了解脑出血的病因及发病机制 2. 熟悉脑出血的定义，临床表现、急 处理及治疗要点 3. 掌握脑出血的护理措施及健康指导;概述;病因; 1、脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪激动等外加因素使血压进一步骤升所致。 2、高血压性脑出血的发病部位以基底节 区多见，主要是供应此区的豆纹动脉从大脑动脉直角出发，在原有病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。;临床表现;（二）不同部位出血的临床表现; 3、小脑出血：先出现急性剧烈的眩晕；呕吐频繁，脉搏缓慢。 4、脑室出血：①发病急，突然昏迷。②双侧瞳孔极小。 5、脑叶出血：又称皮质下白质出血。 ; 1.血液检查 白细胞计数增高，血液尿素氮和血糖升高。 2.影像学检查 头部CT、MRI检查可早期发现脑出血的部位、范围和出血量。 3.腰椎穿刺检查 脑脊液压力增高，多为血性脑脊液。; 脑出血的治疗原则 ; 1. 一般治疗： 卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染。 2.调控血压 ： 脑出血急性期一般不应用降压药物降压。当收缩压超过200mmHg或舒张压超过110mmHg时，可适当给予降压。 （180/105mmHg之内无需降压）;3.控制脑水肿 ： ①20%甘露醇快速静滴；②病情比较平稳时可用甘油果糖250ml静滴；③呋塞米20～40mg肌注或缓慢静注。 4.手术治疗 ： 对大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以上，均可考虑手术治疗，开颅清楚血肿，（脑桥出血不宜手术）。;院前急救;急诊处理;护理措施; 3、保持呼吸道通畅：吸氧，平卧头侧 位或侧卧位，开放气道，及时清除窒息、误吸或肺部感染。 4、病情监测：严密观察病情变化，定 时测量生命体征、意识、瞳孔并详细记录；使用脱水降颅压的药物时注意监测尿量与水电解质的变化。 注：严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规律、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现，一旦出现立即报告医生并配合抢救。;健康指导; 4.避免诱因： 指导病人尽量避免使血压骤然升高的各种??素，如保持情绪稳定和心态平衡，避免过分愤怒、焦虑、恐惧、悲伤等不良心理和惊吓等刺激；建立健康的生活方式，保证充足睡眠，避免体力或脑力的过度劳累和突然用力过猛；养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免用力排便。 5.控制高血压： 遵医嘱正确服用降压药物，维持血压稳定，减少血压波动对血管的损害。 ;谢谢