05第四章-以人为中心的健康照顾.幻灯片.pptVIP

三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心 2. 全科医生的责任和面临的挑战 ◇ 不仅是对病种或知识技术负责，更必须对人负责； ◇ 必须与服务对象建立起互动式的医患关系，提供人格化的服务或称人格化的照顾； ◇ 熟悉服务人群的生活习惯，环境因素和人文地理等，这样有助于全科医师有的放矢地工作； ◇ 有群体观念，其实践应着眼于人群，而不仅仅是病人个体； ◇ 具有预防观念和卫生经济学观念，通过预防疾病和杜绝浪费，使有限的卫生资源得到合理的使用； 三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心 2. 全科医生的责任和面临的挑战 三级预防 一级预防：无病预防? ?? ?? ?? ? 易感受期 二级预防：有病早查早治? ?? ?? 征候前期+临床早期 三级预防：既病防治? ?? ?? ?? ? 临床中后期+濒死期 针对慢性病的三级预防战略主要承担者是立足于社区的全科医生 第二节 以人为中心的健康照顾 一、全科医生应诊中的四项主要任务 二、以患者为中心的接诊模式 三、全科医疗的问诊方式 2 第二节 以人为中心的病人照顾 一、全科医师应诊中的四项主要任务 案例：女性，68岁，有糖尿病史10年，有高血压史近20年， 口服药物控制血糖和血压。偶尔测血糖空腹在9mmol/L左右， 血压在150/90mmHg左右。 近一个月因口干、体重下降而来就诊。 测空腹血糖16.8mmol/L。 这位患者来就医， 全科医生在应诊中应该为他做些什事么呢？ 一、全科医师应诊中的四项主要任务 应诊 确认 现患问题 管理 连续性问题 预防性 照顾 改善就医 遵医行为 全科医师应诊中的主要任务 一、全科医师应诊中的四项主要任务 生物 层面 心理 层面 社会 层面 问题的特性 产生问题的可能心理背景问题对病人的影响 产生问题的可能社会背景病人的看法、顾虑、期望 现存问题 就诊原因 解 剖 分 析 以生物—心理—社会医学模式确认现患问题 1. 确认和处理现患问题(Present problem) ——主要的核心任务 一、全科医师应诊中的四项主要任务 根据病人具体情况制定的处理方案 （1）向病人解释病情，并表示同情、理解 （2）向病人说明处理方案，了解病人的看法 （3）与病人达成共识，协商、调整处理方案 （4）争取病人的自主性，鼓励其承担起自我管理的责任 2. 连续性问题的管理（Continue problem managemengt） 一、全科医师应诊中的四项主要任务 全科医师除了在应诊时处理患者的现患问题外，还应对连续性问题如慢性病等进行长期管理。 与患者一起制定慢性病长期管理目标，针对该目标指导病人改变生活方式、定期随访血糖、血压，定期进行糖尿病并发症和高血压靶器官损害的筛查等等。 一、全科医师应诊中的四项主要任务 3. 预防性照顾(preventive care) 加拿大家庭医学专家Mcwhinney指出: 家庭医生对因不同原因来就诊患者人 应主动地评估危害健康的各种因素并加以处置 即将预防措施视作日常诊疗中应执行的工作 一、全科医师应诊中的四项主要任务 4. 改善就医遵医行为 教育、启发患者何时就医，寻求何种层次类型的医疗机构，如何加强自我管理也是全科医生的重要任务。 在利用医疗服务的问题上， 患者往往存在不恰当的或病态 的行为模式。 就医过多， 反映患者敏感紧张或依赖的心理； 就医过少， 可能是因为患者健康意识不够或 为经济条件所限。 二、以患者为中心的接诊模式 1983年Berlin和Fowkes共同提出了以患者 为中心的接诊五步骤（即LEAEN模式）。 目的在于避免因不同文化背景及社会地位、 医生与患者对于疾病及其症状的解释模式存在 差异而无法建立良好的医患沟通，进而影响 疾病的诊断、治疗效果及依从性，或引发 医疗纠纷。 二、以患者为中心的接诊模式 1. 与病人及其照护者分享权力与责任； 2. 以分享且开放的态度与病人沟通； 3. 考虑病人的个別化、情绪需求、价值及生活事件； 4. 运用策略將医疗照护达到因个人因素而未出現之有照顾需求者， 包括支持广泛社区之照顾策略； 5. 加強预防及健康促进等。 依据美国医学研究所 (IOM)在2003年出版的「医疗专业人员的教育—品质的桥梁」一书所述：以病人为中心的医疗照护的內容包括下列5项： 二、以患者为中心的接诊模式 因所建议之检查安排及治疗方法，患者未必能全盘接受，此时需要与患者 协商所安排的处置，以最后确