16章：腹外疝病人的护理幻灯片.pptVIP

上壁腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 下壁腹股沟韧带和腔隙韧带 后壁腹横筋膜和腹膜 腹股沟管解剖 外口 内口 临床表现 腹股沟斜疝 易复性斜疝 难复性斜疝 嵌顿性斜疝 绞窄性斜疝 腹股沟直疝 腹股沟区一可复性肿块，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现，平卧或用手压时肿块可自行回纳、消失。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。 随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。 肿块呈带蒂柄的梨形，上端狭小，下端宽大。 疝内容物为小肠时可听到肠呜声。肿块柔软、表面光滑、叩之呈鼓音。回纳时，常先有阻力；一旦开始回纳，肿块即较快消失。 疝内容物如为大网膜时，则肿块坚韧无弹性，叩之呈浊音，回纳缓慢。疝块回纳后，检查者可用示指尖轻轻经阴囊皮肤沿精索向上伸入扩大的外环，嘱患者咳嗽，则指尖有冲击感。 较大而不能完全回纳的难复性疝，胀痛稍重。 滑出腹腔的盲肠常与疝囊前壁发生黏连。除了肿块不能完全回纳外，尚有消化不良和便秘等症状。 常发生在劳动或排便等腹内压骤增时，疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送肿块不能回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。 嵌顿的内容物为大网膜时，局部疼痛常轻微；如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的病征。 疝一旦嵌顿，上述症状逐步加重，如不及时处理，终将成为绞窄性疝。肠管壁疝嵌顿时，由于局部肿块不明显，又不一定有肠梗阻表现，容易被忽略 患者呈持续性剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便； 腹部体征呈不对称腹胀，有腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失； 腹腔穿刺或灌洗为血性积液； X线检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影； 体温、脉率、白细胞计数渐上升，甚至出现休克体征 腹股沟区可复性肿块，位于耻骨结节外上方，呈半球形，多无疼痛及其他不适。 当站立时，疝块出现，平卧时消失。 肿块不进入阴囊，直疝颈部宽大，极少嵌顿。 还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。可与斜疝鉴别。 双侧性直疝的疝块常于中线两侧互相对称 临床表现（小结） （1）易复性斜疝： a. 可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛 b. 检查： 手按浅环→病人咳嗽→膨胀冲击感 手指紧压深环→让病人起立、咳嗽→疝块并不出现→一旦移去手指→疝块由外上向内下突出 （2）难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛 （3）嵌顿性疝：腹内压骤增时 a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管→机械性肠梗阻 b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛 （4）绞窄性疝：临床症状多较严重，可发生脓毒症 斜 疝 直 疝 多见于儿童及青壮年 多见于老年 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 较 多 极 少 发病年龄 突出途径 疝块外形 还纳疝块压迫深环 精索和疝囊的关系 囊颈与腹壁下A的关系 嵌 顿 机 会 辅助检查 1．透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别（疝块不透光） 2．实验室检查 血常规 3．X线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象（气液平面） 治疗与效果 非手术疗法： （1）1周岁以内的小婴儿可暂不手术。 （2）年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。 处理：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。 （3）手术治疗 传统疝修补术 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术 手术治疗 疝囊高位结扎术 疝修补术 加强 腹股 沟前 壁 加强 腹股 沟后 壁 疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。 处理原则——手术治疗 处理原则——手术治疗 （2）无张力疝修补术： 材料：合成纤维网 最大优点：创伤小、术后无需制动、复发率低 处理原则——手术治疗 （3）经腹腔镜疝修补术 （4）嵌顿性和绞窄性疝的处理 嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位 指征： 嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征 年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死） 方法： 头低足高位；药物；持续缓慢 注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查） 绞窄性疝必须紧急手术治疗 护理诊断及合作性问题 （一）知识缺乏 （二）疼痛 （三）体液不足 （四）潜在并发症 护理措施 （一）非手术治疗及术前的护理 （二）手术后护理 （三）健康指导 （一）术前护理： 1.休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用疝带 2.消除