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颅脑损伤病人的护理 学习目标 掌握 颅底骨折患者的护理措施（特别是脑脊液漏的护理） 脑挫裂伤患者的护理措施 掌握颅内血肿（特别是硬膜外血肿）的临床表现、护理 学习目标 熟悉 头皮损伤、颅骨骨折和颅底骨折的临床表现、和治疗 头皮损伤患者的护理 原发性脑损伤临床表现、诊断和治疗 了解 原发性脑损伤的发病机理 颅内血肿病因、治疗 第二节　头皮损伤 头皮血肿 皮下血肿、帽状腱帽下血肿、骨膜下血 处理：①小血肿自行吸收无需特殊处理 　　 ②血肿大，分次穿刺抽血加压包扎 护理措施： 1、减轻疼痛 早期冷敷、24~48小时后热敷 2、预防并发症 嘱病人勿用力揉搓，观察生命体征、瞳孔变化 第二节　头皮损伤 头皮裂伤：出血多、易休克 处理：局部压迫止血，及早清创缝合。 护理措施：用抗菌药预防感染、缓解疼痛；观察生命体征、神志等变化；心理护理 第二节　头皮损伤 头皮撕脱伤：剧烈疼痛、大量出血，可导致失血性或疼痛性休克。 处理：加压包扎止血，抗休克，及早清创植皮 护理措施：保护撕脱的头皮， 避免感染；病人植皮术后保护 植皮片不受压、不滑动；观察 生命体征、瞳孔变化；防感染 第三节 颅骨骨折 定义：颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。 其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、 脑、 血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。 分类 按骨折部位分为：颅盖骨折、颅底骨折 按骨折形态分为：线性骨折、凹陷性骨折 按骨折是否与外界相通可分为：开放性骨折、闭合性骨折 线性骨折：发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅内出血 凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。 颅中窝骨折线 临床表现---颅底骨折 第三节 颅骨骨折---处理原则 第三节 颅骨骨折---护理评估 健康史 身体状况 ：了解病人目前的症状、体征，判断受伤严重程度 明确有无脑脊液漏 了解“CT”检查结果，确定骨折部位和性质 注意有无骨折引起的继发性损伤 心理社会状况 第三节 颅骨骨折---护理诊断 有感染的危险：与脑脊液外漏有关 潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合症 第三节 颅骨骨折---护理措施 防止颅内感染，促进颅内外漏通道尽早闭合 体位：半坐位，头偏向患侧 保持局部清洁：劝告病人勿挖鼻、 抠耳；勿堵塞鼻腔 避免颅内压骤升：防止颅内压骤升致脑脊液逆流 第三节 颅骨骨折---护理措施 防止颅内感染，促进颅内外漏通道尽早闭合 严禁为脑脊液鼻漏者吸痰；禁止耳、鼻滴药、冲洗或堵塞，禁忌腰穿 密切观察有无颅内感染迹象，如头痛、发热等 按医嘱用药（抗菌药） 病情观察 及时发现和处理并发症 明确有无脑脊液外漏 准确估计脑脊液外漏量 注意有无颅内继发性损伤 严密观察病人的意识、生命体征、瞳孔 及肢体活动情况 注意颅内低压综合症 第三节 颅骨骨折---健康教育 告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、 抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、 擤鼻涕或打喷嚏等。 颅骨骨折达到骨性愈合需 要一定时间：线性骨折， 一般成人需2-5年，小儿需1年。 若有颅骨缺损，可在伤后半年 左右作颅骨成形术。 颅骨修补术 第四节　脑损伤 脑 损 伤 定义：是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑 神经在受到外力作用后所发生的损伤 脑损伤机制 加速性损伤 减速性损伤 挤压性损伤 挥鞭样损伤 传递性损伤 胸部挤压伤 原发性颅脑损伤---脑震荡 处理： 密切观察病情变化，无需特殊处理 卧床休息1-2周，１周内逐渐好转，2周左右可望完全恢复 心理护理 注意脑力休息，头2周，减少脑力活动 原发性颅脑损伤---脑挫裂伤 临床表现 意识障碍 局灶症状和体征 如失语、偏瘫等 生命征紊乱 头痛、恶心呕吐 脑膜刺激征 颅内压增高和脑疝 原发性颅脑损伤---脑挫裂伤 处理原则 以非手术治疗为主 一般处理 防治脑水肿 是治疗脑挫裂伤的关键 促进脑功能恢复 应用营养神经药 手术治疗：如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除术 原发性颅脑损伤---脑挫裂伤 护理评估 健康史、受伤史 身体状况 心理和社会支持状况 辅助检查 护理诊断/问题 清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关。 营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关。 有废用综合症的危险：与脑干损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关。 潜在并发症：颅内压增高、脑疝等。 原发性颅脑损伤---脑挫裂伤 护理目标 1、病人呼吸道通畅，呼吸平稳，无误吸发生 2、病人营养状态维持良好 3、病