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门（急）诊病历质量考评标准 病历书写项目 1、现病史： 2、既往史： 3、 4、 处方书写格式 1、药品排列以先主药后佐药，或者先注射剂（静脉、肌肉）、后口服药、再外用药为顺序； 例：（主药、佐药顺序） (1) 口服 1.阿莫西林胶囊 0.25g x 24粒 sig：0.5g 4次/日 口服（sig qid po) 2.去痛片 0.5g x 12片 sig：0.5g 1次/日 口服（sig qd po) 处方书写格式 2、处方格式以每药“两行全量书写法”为准，即第一行为药品名称、剂型、规格（含量、浓度）、数量（容量）、总量；第二行为用法，包括剂量、给药途径（口服者一般可免写）、给药时间及次数、特别嘱咐（如皮内试验）等。 Rp ：药品名（剂型）单位剂量X总量 sig. 单位剂量 用法 每日次数 不能使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。 处方书写格式 (2)、肌注?? 注射用青霉素钠40万u×12支??? 用法： 80万u 肌注 2次/日 皮试（一）??? R??? Inj Penicillin 40万u×12支??? Sig : 80万u i.m. b.i.d. C.T.(一) 处方书写格式 ?R??? 50%Inj.Glucosi 20ml??? Inj.vit.c 0.5 Sig : i.v q.d??? R??? 50%葡萄糖注射液20ml??? 维生素C注射液 0.5??? 用法：静注 1次/日 处方书写格式 开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕 2013年 外科合理用药 第一章 常见外伤用药原则及方法 锐器伤 锐器指能刺破皮肤的物品。包括注射针、穿刺针和缝合针等针具，各类医用或检测用锐器、载玻片、破损玻璃试管、安瓿、固定义齿并暴露在外的金属丝及手术刀和实验室检测器材等。 锐器伤 二、伤后的处理及用药 （一）伤口紧急处理 1．立即从近心端向远心端将伤口周围血液挤出，禁止进行伤口的挤压； 2．用流动水冲洗2-3分钟； 3．用75%酒精或0.5%安尔碘消毒伤口； 4. 24小时内留取基础血样（3ml，普管）备查。 锐器伤 （二）报告（向谁报告？）（疾控中心？） （三）随访 1．首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等），如未进行检测须立即抽患者血液进行检查。 2．追踪和随访： 3．医院和有关知情人应为锐器伤当事人严格必威体育官网网址，不泄露当事人的情况。 4.稳定当事人情绪。 锐器伤 （四）锐器伤危险度评估 如果病人情况确定，则分类处理 1．病人为HBsAg(+) 2．’病人为HCV抗原(+) 3．病人为HIV抗体(+) 4．病人为梅毒血清学阳性 烧伤、烫伤 第二节 烧伤、烫伤 一、热烧伤 （一）面积计算与深度判定 热力所引起的组织损伤统称烧伤，如火焰、热液、热蒸汽、热金属等。伤情判断最基本的要求是烧伤面积和深度。 烧伤、烫伤 1、烧伤面积的估算 按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%构成100%的体表面积（新九分法）。儿童头大，下肢小，按照此法计算：头颈部面积%=9+（12—年龄），双下肢面积%= 46—（12—年龄）。此外，不论性别，年龄，伤者并指的掌面约占体表面积的1%，此法即手掌法，测算小面积烧伤较方便。 烧伤、烫伤 2．烧伤深度的识别 采用三度四分法，即分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°。 烧伤、烫伤 3．烧伤严重性分度 依照烧伤面积和深度分：轻度、中度、重度（Ⅲ。烧伤面积达100-/0 - 19%，总面积30% - 4go-/o）和特重烧伤四度。临床上还有小面积烧伤和大面积烧伤之分。成人体表面积在150-/0以下的Ⅱ度烧伤，包括散在的Ⅲ度烧伤，属小面积烧伤，烧伤面积超过以上限度，Ⅲ度烧伤大于5%，称大面积烧伤。 治疗原则与现场急救 1．治疗原则 小面积烧伤按外科原则，清创、保护创面，能自然愈合。大面积深度烧伤的全身性反应重，治疗原则是： (1)早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克。 (2)深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖。 (3)及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键。 (4)重视形态、功能的恢复。 治疗原则与现场急救 2．现场急救 (1)迅速脱离热源。 (2)保护受伤部位。 (3)维护呼吸道通畅。 (4)其他救治措施。 治疗原则 处