2015年多重耐药菌医院感染预防与控制专家共识幻灯片.pptVIP

手卫生培训 院感4培训 医务人员手卫生的依从性 10月15日是什么日子？ 什么是手卫生？ 洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 怎么洗手？ 怎么洗手？ 如何提高手卫生依从性？ 手卫生设施是实施手卫生的保障，基本配置包括流动水洗手池、非手触式水龙头（在重点科室宜使用感应式水龙头）、洗手液、干手设施（干手纸巾较好）、含醇类速干手消毒剂等。 设置手卫生设施时应遵循方便可及原则。 医疗机构应开展多种形式的手卫生宣传活动，提高医务人员手卫生意识与技能，开展手卫生检查与信息反馈，切实提高医务人员手卫生的依从性和正确率，执行《医务人员手卫生规范》。 手卫生视频 国外 华西 多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识 院感5月培训 近一个世纪以来，抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用 日益突出的多重耐药菌问题已给临床抗感染治疗带来了严峻挑战 如何有效减缓多重耐药菌的产生，阻断多重耐药菌传播 一、概述 定义：多重耐药菌（ＭＤＲＯ）指对通常敏感的常用的３类或３类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药（ＸＤＲ）和全耐药（ＰＤＲ）。 临床常见MDR ＭＲＳＡ有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 ＶＲＥ耐万古霉素肠球菌 ＥＳＢＬｓ（产超广谱β内酰胺酶）肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌） 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌） 多重耐药铜绿假单胞菌（ＭＤＲＰＡ） 多重耐药鲍曼不动杆菌（ＭＤＲＡＢ） 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(2011年) 常见多重耐药菌包括 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐药结核分枝杆菌等。 医院感染管理质量控制指标（2015年版） 多重耐药菌主要包括： 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE） 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA） 耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE） 流行病学 不同监测网、地区、医院以及同一医院不同科室、不同时期ＭＤＲＯ 的监测结果均可能存在差异。 2014年ＣＨＩＮＥＴ三级甲等医院监测结果显示： ＭＲＳＡ 检出率在２００８ 年之前持续上升，最高达７３．６％，随后开始下降，２０１０年为５１．７％，２０１３年为４５．２％； 耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌２０１０年检出率分别为０．６％、３．６％，２０１３ 年分别为０．２％、３．０％； 产ＥＳＢＬｓ大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌２０１０年检出率分别为５６．３％、４３．６％，２０１３ 年分别为５４．０％、３１．８％； ＸＤＲ 铜绿假单胞菌（ＸＤＲＰＡ）和ＸＤＲ 鲍曼不动杆菌（ＸＤＲＡＢ）２０１０ 年检出率分别为１．７％、２１．４％，２０１３ 年分别为２．０％、１４．６％。 细菌耐药及传播机制 细菌对抗菌药物的耐药机制主要有： 药物作用靶位改变；产生抗菌药物灭活酶，如氨基糖苷修饰酶； 药物到达作用靶位量的减少，包括外膜孔蛋白通透性下降及外排泵的过度表达等。 如ＭＲＳＡ 的耐药机制主要为携带mecA基因编码的青霉素结合蛋白２ａ与β内酰胺类抗生素的亲和力极低，而青霉素结合蛋白具有促进细菌细胞壁合成的作用，使β内酰胺类抗生素不能阻碍细胞壁肽聚糖层合成，从而产生耐药。 ＶＲＥ 对万古霉素的耐药性多数是由位于染色体或质粒上的耐药基因簇引起的。产ＥＳＢＬｓ是肠杆菌科细菌对β内酰胺类抗生素耐药的主要机制。 细菌的耐药基因在细菌间传播造成的耐药，如携带多重耐药基因的质粒在肠杆菌科细菌间传播的耐药。 医院内ＭＤＲＯ 的传播源 ＭＤＲＯ 主要感染类型与危害 ＭＤＲＯ 感染的危险因素主要包括： （１）老年； （２）免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症的患者，长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和／或化学治疗的肿瘤患者）； （３）接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作； （４）近期（９０ｄ内）接受３种及以上抗菌药物治疗； （５）既往多次或长期住院； （６）既往有ＭＤＲＯ 定植或感染史等。 感染