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肠内营养 EICU——谷冰 内容介绍 肠内营养概念 肠内营养的重要性 肠内营养的途径 肠内营养的护理 概念 肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。 WHY ？ 肠内营养的优点 符合生理 易于消化吸收 提高机体免疫力 营养全面 价格低 安全 并发症少 方法简单 HOW？ 肠内营养，护理是关键 肠内营养给予的方式 注射器推注 营养泵泵入 间歇重力滴注  胃肠道并发症  胃肠道并发症 便秘的对策 勤翻身拍背 活动四肢 腹部按摩 口服缓泻剂 开塞露 维持水电解质和酸碱平衡 胃潴留、返流和误吸的原因 胃肠的排空延迟 贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全 人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压 返流液若未及时吸出可致误吸 胃潴留、返流和误吸的护理 通常每6小时监测胃残留量 胃内储留量≤200 ml，维持原速度 ?? 胃内储留量≤100 ml，增加输注速度20ml/h ?? 胃内储留量≥200 ml，暂停输注或降低输注速度 也可使用胃动力药 抬高床头30~45° 胃潴留、返流和误吸的护理 加强管道的护理 机械性损伤 经鼻置管长期放置后可引起鼻冀部糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻窦炎，中耳炎等并发症，必须注意护理，对需长期置管者，应改做胃或空肠造口。 精神心理因素 肠内营养护理健康教育 首先告知营养重要性 肠内营养的适应过程 可能出现的并发症 及时处理并发症 因人施护 高血糖的原因 危重病人机体处于高代谢状态 营养液滴速过快 ICU患者即使无糖尿病史，在应激情况下 也常伴有高血糖，并且难以控制 高血糖的护理 加强血糖的监测 营养液用肠内营养泵持续匀速输入 严格控制血糖在目标血糖7.8-10.0mmol/L 范围内 注意防治低血糖(定义为2.3mmol／L) 赵学英, 阙呈立, 邓兰芬. ICU患者的血糖控制及护理进展. 中华护理杂志,2008, 43卷(1) 注入药物 选用导管的管径过细 营养液稠厚 冲洗不充分 堵管的原因 连续输注时每4小时冲洗导管一次 每日输注完毕后冲洗导管 导管给药时药物一定要碾磨完全, 给药后立冲洗 胰酶＋碳酸氢钠液溶解后冲管（国外） - 等待数分钟- 吸出液体- 重复数次, 直至冲洗干净为止 堵管的对策 各种不适感 饥饿感 限制感 悲观感 * * 营养不良在ICU患者中常见 营养不良在ICU患者中的发生率 ~ 营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。 Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality. Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373. 营养不良造成的危害 营养不良 免疫功能下降 脏器功能下降 延长住院时间 伤口愈合力降低 并发症发生率增加 Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373. 增加医疗费用 ICU病人 If the gut works, use it ! 只要胃肠道有功能，就要使用它！ 肠内营养治疗的途径 (1) 经鼻胃管途径 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者 优点：简单易行 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加 经鼻空肠置管 优点：返流与误吸的发生率降低、患者对肠内营养的耐受性增加 缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 肠内营养治疗的途径 (2) 胃造口螺旋型空肠管 PEJ 在内镜引导下行经皮胃造口，并在内镜引导下，将营养管置入空肠上段，可以在空肠营养的同时行胃腔减压，可长期留置 优点：减少鼻咽与上呼吸道的感染并发症、减少返流与误吸风险、可在喂养同时进行胃十二指肠减压 适用：有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需要胃十二指肠减压的重症患者 经皮内窥镜引导下胃造口管 PEG 指在纤维胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔 优点：减少鼻咽与上呼吸道感染并发症；可长期留置营养管 适用：昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症患者 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 并发症的预防 调“三度” 浓度、速度和温度 患者营养评估 选择营养