肠外营养支持的合理应用幻灯片.pptVIP

* * LCT完全通过淋巴途径吸收，然后进入血液，再酯化 MCT分子量小，有较大的水溶性和供酶作用的接触界面，所以脂酶对其水解作用较快和完全 不是代谢越快越好。纯MCT不能用，因为其代谢过快，能造成血酮体过高，乳酸性酸中毒和中枢神经系统损害，而MCT/LCT代谢速度相对均匀。 * Wolfram G, The use of lipid infusions in postoperative nutrition. Nutrition, 1998,14(4):407-9 PUFA降低机体抗氧化能力，造成抗氧化状态和血浆脂蛋白中维生素E水平下降。中长链脂肪乳由于主要含饱和脂肪酸，因此无此不良反应 * 经肠营养，P62 * 经肠营养，P62 * * 胡建昆，李春梅，脂肪乳剂对呼吸功能的影响，肠外与肠内营养，1999，6（3）：176-9 肺功能的影响与前列腺素的产生有关，快输与慢输结果不一样 机械通气者快速输注MCT增加能量消耗和耗氧量，与氧化迅速，代谢彻底有关， 慢输肺内分流增加，快输血管阻力增加。引起支气管收缩，肺充血水肿，气体交换障碍，氧含量降低。 LCT对肺功能的影响与脂肪乳粒沉积于肺、PG改变肺血管阻力，RES清除细菌能力下降有关 LCT含多不饱和脂肪酸，扩血管，促进肺表面活性物质生成。 Gas exchange and pulmonary haemodynamic responses to fat emulsions in acute respiratory distress syndrome. Masclans-JR; Iglesia-R; Bermejo-B et al. Intensive-Care-Med. 1998 24(9): 918-23 按2 mg/kg min(720ml/d.50kgBW)输注LCT对ARDS患者肺功能不构成影响 按2 mg.kg-1.min-1输注LCT对前列腺素的产生也无影响，在 Eicosanoids and fat emulsions in acute respiratory distress syndrome patients. Planas-M; Masclans-JR; Iglesia-R et al Nutrition. 1997, 13(3): 202-5 * 肝内胆汁淤积是多因素造成的，如能量、糖量、感染、肠功能状态等，因此结果阴性不一定表明LCT和MCT没有差异，只是剂量不够而已。 LCT与白蛋白的结合能力比MCT高1000-10000倍 LCT易在体内再脂化导致脂肪肝，而MCT仅8-13个碳，若转化为脂肪需先使其碳链延长至16-18个，故仅不到2%的MCT可能转化为脂肪。实际观察表明，输入24小时后90%的MCT被氧化，而LCT仅45%被氧化。 肝硬化病人糖代谢异常，胰岛素抵抗，因代谢不完全而易致脂肪肝 虽然LCT可以在肝硬化病人中应用，但多数人对此持谨慎态度 * N-9单不饱和脂肪乳 含一个不饱和双键，减少脂质过氧化反应 脂质过氧化产物量明显减少 减轻对免疫功能的不利影响 改善肝功能 适应证 HPN病人 婴幼儿 器官功能障碍病人 血管和支气管，白细胞、血小板 毛细血管通透性和炎症反应，免疫功能 生物活性远不如n-6 松驰平滑肌 抗血小板聚集、抗凝 减轻免疫抑制和炎症反应 收缩血管和支气管 白细胞趋化（产生细胞因子） 加剧炎症反应 抑制免疫功能 n-3、n-6与炎症反应 n-3脂肪酸 三烯酸环氧化物 PGI3 、TXA3 五烯酸脂氧化物 LTB5 n-6脂肪酸 二烯酸环氧化物 PGI2、 PGE2、TXA2 四烯酸脂氧化物 LTB4 n-3、n-6与细胞因子释放 PUFA，膜磷脂+ PLA2 PUFA 花生四烯酸类炎性介质 激活细胞内 酶系统 细胞增殖 受体活性 离子通道 释放激素 基因表达 激活中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等 细胞因子（IL，IFN，TNF，ICAM-1，L-selectin） n-6 PUFA对感染时炎症反应的影响 Mayer et al. Postulated effects of omega-6 and omega-3 (fish oil) based lipid emulsions on immune function in sepsis. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2006, 9: 140-148 n-3 PUFA对感染时炎症反应的影响 Mayer et al. Postulated effects of omega-6 and omega-3 (fish oil) based lipid emulsions on immune function in sepsis. Curr Opin