第六章老年人安全用药护理幻灯片.pptVIP

第六章 老年人安全用药护理 学习目标 1.解释药物不良反应 2.叙述老年人安全用药的特点和原则 3.叙述老年人安全用药的护理措施 案例导学 张某，女，65岁。有高血压病史8年，血压波动在130-150mmHG/90-95mmHG，间断服用多种降血压药物。近一年来老人感觉走路不稳，一天前出现起立后双眼黑曚，耳鸣，眩晕，平卧后症状缓解。 请问： 1.根据老人目前的状况，可能的护理问题有哪些？ 2.应如何指导老年人安全用药？ 为什么要学习安全用药? 2004年我国 “百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。 为什么要学习老年人用药? 老人用药复杂!多种药物并用。 老人用药出现不良反应率高! 65岁老人有10%--20%出现药物不良反应 80岁老人有25%出现药物不良反应 为什么要学习老年人用药? 4.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变，尤其是肝脏和肾脏的老化。 5.有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效 安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。 内容安排 第一节 老年人药物代谢特点 第二节 老年人用药特点和用药原则 第三节 老年人用药常见的不良反应 第四节 老年人安全用药护理 用药趣谈 第一节 老年人药物代谢特点104 老年人药物代谢的动力学 老年人药效学特点 一、老年人药物代谢的动力学 简称老年药动学，是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。 一、老年人药物代谢的动力学 药物的吸收 药物的分布 药物的代谢 药物的排泄 1、药物的吸收 药物的吸收是指药物从给药部位转运至血液的过程。 给药途径: 口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。 1、药物的吸收 药物吸收的速度：静脉呼吸道吸入肌肉皮下肠粘膜皮肤。 影响老年人胃肠道药物吸收的因素 胃酸分泌减少致胃液pH升高：影响到药物的溶解，导致药物在胃肠道停留时间过长，干扰药物的吸收；因而达不到使用药物的预期效果；对于半衰期长，容易蓄积于体内的药物如：长效洋地黄制剂，又容易造成过量、中毒。酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少，如药物阿司匹林。所以，老年人用药时必须考虑其对药物吸收能力的改变。 影响老年人胃肠道药物吸收的因素 胃排空速度减慢：影响药物到达小肠的时间，有效血药浓度到达的时间推迟。 肠蠕动减慢：药物吸收增加 胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，分解减少 2、药物的分布 药物的分布是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。 取决于：人体内血流量的减少、血浆蛋白结合率、机体的组成成分及药物的理化性质。 2、药物的分布 影响原因： ①老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应，应减少剂量。 如：苯巴比妥、地高辛 2、药物的分布 ②老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。 ③老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。 3、药物代谢 药物的代谢是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化。 老年人的用药量应减低为年轻人的2/1 ---3/2 3、药物代谢 肝脏是药物代谢的重要器官。105 肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中毒。 毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间 3、药物代谢 老年人口服某些药物 (如利多卡因,普萘洛尔）,出现血清药物浓度增高,生物利用度提高, 开始应用的剂量应当减少约30% 其他经肝脏代谢的药物(如阿米替林,吗啡,哌替啶)首过代谢并不降低。 4、药物的排泄 药物的排泄是指药物及其代谢产物经机体的排泄或分泌器官排出体外的过程。 药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄，其中大多数药物及其代谢产物经肾脏排泄。 老人肾体积减小，肾小球和肾小管基底膜增厚，肾血流减少至50%，药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒。 4、药物的排泄 总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能监测血药浓度。 二、老年人药效学特点 （一）对心血管系统药物反应性改变 洋地黄类药物的毒性反应高，部分降压药易出现直立性低 血压，抗心律失常药易出现窦性停博。 (二) 对内分泌药物反应性改变 胰岛素