法络四联症的护理幻灯片.pptVIP

护理目标及护理评价 1.患儿活动量得到适当限制，能满足基本生活所需。 2.患儿获得充足的营养，满足生长发育的需要。 3.患儿不发生感染。 4.患儿不发生并发症或发生时能被及时发现，得到及时适当处理。 5.患儿和（或）家长能获得本病的有关知识和心理支持，较好配合诊断检查和手术治疗。- （一）活动的管理 1．评估患儿活动耐力 活动前：测量生命体征。 活动时：密切观察其有无缺氧的表现。 【护理措施】 活动后：立即测量生命体征。 休息3分钟：再测量生命体征，如呼吸、血压恢复到活动前水平，脉率增快不超过6次/分，则说明活动适度。 【护理措施】 2．依据评估结果制订适合患儿活动量的生活制度。每日测量心率或脉搏2-4次，每次不少于1分钟。 3．法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起，应让患儿自然蹲踞和起立。 【护理措施】 （二）满足营养、合理喂养 1．保证营养供给 提供高蛋白、维生素丰富、易消化的食物，以及适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证大便通畅。 有水肿时应采用低盐或无盐饮食。 【护理措施】 2．正确喂养 喂养困难，因为吸允时可出现气促、青紫、大汗淋漓而被迫停歇 喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂乳。喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可适当延长，乳头孔可稍大。 【护理措施】 杵状指趾 青紫出现6个月以上者 * 法洛四联症的护理 法洛四联症 法洛四联症是存活婴儿中最常见的发绀型先天性心脏病，其发病率占各类先天性心脏病的10％—15％。 法洛四联症由以下4种畸形组成：①肺动脉狭窄 ②室间隔缺损 ③主动脉骑跨 ④右心室肥厚 法洛四联症是一组先天性心血管的复合畸形，婴儿期站先天性心脏病发病率的3.5%，年长儿增至10%~12%，是发绀型心脏病中发病率最高度的一种病，由于其圆锥部中隔的前方偏位，导致了右心室流出道狭窄，主动脉骑跨，室间隔缺损，右心室肥大四大特征。本病主要表现为自幼出现的进行性紫绀和呼吸困难，易疲劳，劳累后常取蹲踞位休息，严重缺氧时引起晕厥，长期右心室压力增大及缺氧引起心功能不全。 ①肺动脉狭窄：以漏斗部狭窄多见，其次为漏斗部和办膜合并狭窄，狭窄程度可随年龄而加重； ②室间隔缺损：多属高位膜部缺损； ③主动脉骑跨：主动脉骑跨于左、右两心室之上，随着主动脉发育，右跨现象可逐渐加重，约25％病人为右位主动脉弓； ④右心室肥厚：为肺动脉狭窄后右心室负荷增加的结果。以上4种畸形中以肺动脉狭窄最重要，对患儿的病理生理和临床表现有重要影响。 外因和环境因素 ?宫内感染 — 风疹综合征，腮腺炎，柯萨基病毒等； 放射线； 药物影响 — 抗癌药，抗癫痫药等； 营养缺乏 — 微量元素、叶酸等； 代谢性疾病 — 糖尿病、高钙血症等。 ?遗传因素与环境因素的相互作用 临床表现 青紫 蹲踞 阵发性的呼吸困难或晕厥 杵状指（趾） 活动耐力下降 青紫 青紫是最早出现而且是主要表现，其轻重和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关，青紫常见于毛细血管丰富的部位，如唇、指（趾）甲床及球结膜，哭闹与活动后加重。为还原血红蛋白增加引起。当还原血红蛋白 50g/L，皮肤即显青紫。在严重贫血患儿，青紫不明显或不出现青紫。 蹲踞 蹲踞的特殊体位多见于法洛四联症患儿，于活动感到疲乏后，喜蹲伏片刻再起来活动。蹲踞时下肢静脉受压, 可使回心静脉血减少，右心室压减低，右向左分流减少，从而使缺氧症状得到缓解。  杵状指（趾） 由于长期缺氧，导致指趾末端毛细血管增生扩张，局部软组织及骨组织也增生肥大，形成杵状指（趾）。 阵发性的呼吸困难或晕厥 婴幼儿期易发生此症状，常在用力吃奶或剧哭时出现阵发性的呼吸困难，严重者出现晕厥或抽搐（系在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使及缺氧加重所致），年长儿可诉头痛，头昏。 活动耐力下降 稍活动，如哭闹、情绪激动、体力活动及寒冷刺激等，均可出现气急和青紫加重 1、心力衰竭 2、脑血管意外（脑血栓）等 3、感染性心内膜炎(常见） 4、肺部感染 主要的致命威胁是心力衰竭和心律失常。 并发症 二、治疗原则： （一）内科治疗： 减少心脏负担 防治并发症 安全达到手术年龄 （二）手术治疗： 手术年龄： 室缺、房缺、A导管未闭均在学龄前儿 童手术，严重者婴幼儿即可手术 法四：婴幼儿即手术，严重者新生儿即 可手术 以根治手术治疗为主 治疗 预后 儿童期未经手术治疗者预后不佳，多于20 岁以前死于心功能不全或脑血管意外，感染性心内膜炎等并发症。 所以后期的的预防措