冠心病病病人的护理幻灯片.pptVIP

概 述 右冠状动脉 左冠状动脉 冠心病 病 因(Etiology) 新发现的危险因素 临床分型 (clinic classification) 病 因 (Etiology) 临 床 表 现 体 征 (sign) 临 床 分 型 实验室及其他检查 实验室及其他检查 实验室及其他检查 诊 断 要 点 治 疗 要 点 治 疗 要 点 治 疗 要 点 常用护理诊断、措施及依据 常用护理诊断、措施及依据 其他护理诊断 概 述 concept 概 述 concept 病 因(Etiology) 临床表现(clinical manifestation) 实验室及其他检查 实验室及其他检查 实验室及其他检查 实验室及其他检查 1）血清心肌酶： CK-MB、 LDH1诊断的特异性最高，其增高程度与梗死范围成正比，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。 2）血心肌坏死标记物增高： ①心肌肌钙蛋白I：心脏特异的肌钙蛋白，正常情况下不能检出。急性心肌梗死后3～4h内开始升高，但持续时间长，对判断新的梗死不利 ②肌红蛋白、肌凝蛋白等增高 诊 断 要 点 治 疗 要 点 治 疗 要 点 治 疗 要 点 治 疗 要 点 治 疗 要 点 治 疗 要 点 治 疗 要 点 治 疗 要 点 治 疗 要 点 （2）支架置入术： 近年认为其效果优于直接PTCA，可在直接PTCA患者中考虑较广泛地应用。 （3）补救性PTCA： 经溶栓治疗仍有明显胸痛，抬高的ST段无明显降低者，临床提示冠脉再通后又堵或虽再通仍有重度狭窄者， （4）溶栓治疗再通者的PCI： 溶栓治疗成功者，如无缺血复发表现可7～10天后可行冠脉造影如残留的狭窄病变适宜于PCI，可行PCI治疗 球囊括张病变 送入支架到病变位置 扩 张 支 架 撤出球囊，支架留于病变 治 疗 要 点 治 疗 要 点 （五）控制休克： 休克属心源性或尚有周围血管舒缩障碍或血容量不足等分别处理： 1、补充血容量：用右旋糖酐40或5～10%GS静滴，输后如CVP18cmH2O，肺小动脉压15～18mmHg，则应停止 2、应用升压药： 3、应用血管扩张剂： 4、其他：包括纠酸、避免脑缺血、保护肾功能，必要时洋地黄等； 5、上述治疗无效，用主动脉内球囊反搏术进行辅助循环，或PTCA或主动脉一冠脉旁路移植术（CABG）等，可挽救一些病人生命。 治 疗 要 点 （六）治疗心衰： 心梗发生后24h内应尽量避免使用洋地黄（可引起室性心律失常） （七）其他治疗： 1、抗凝疗法： 常用药物为肝素、肝素钙 或低分子量肝素，疗程至少4周抗血小板聚集物，常用阿司匹林、抵克立得 2、β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂： 3、极化液疗法：氯化钾1.5g，胰岛素8～12u加入10%GS500ml中静滴 4、促进心肌代谢药物： 【预后】 病死率过去一般30%左右，采用监护后降至15%左右采用溶栓后再降至8%左右，死亡多在第一周内，尤其在数h内，发生严重心律失常，休克或心衰者，病死率尤高 【预防】 主要预防动脉粥样硬化和冠心病 常用护理诊断 护 理 措 施 （2）给药护理： ①准确及时按医嘱给止痛，硝酸甘油微泵静注，根据血压调整滴速，如疼痛不止要及时通知医师 ②按医嘱给溶栓及抗凝疗法，以达心肌再灌注，要密切注意出血倾向 ③按医嘱迅速补充血容量，以中心静脉压调整滴速，必要时给血管活性药物，随时根据血压调整滴速 ④按医嘱给极化液静滴，以减少心律失常的发生 （3）病情观察： ①心电监护：最初24小时每小时监测心率、心律、呼吸、血压１次，72小时后酌情而定，如有不适要随时监测，认真做好交接班 ②要密切注意有无频发、多源性室早或呈联律，RonT，室速等室颤先兆一旦发生及时通知医师，并做好抢救配合 ③要严密监测血压、脉搏、尿量等情况 ④注意心衰的表现，如病人突然出现呼吸困难、咳嗽、舒张期奔马律，两肺底湿罗音等应立即通知医师及加强护理 （4）预防并发症： ①做好口腔护理以防肺部感染 ②病情缓解后做好保健指导 溶栓病人的监护 PCI病人的护理 5)休克 主要为心源性休克，起病后数小时至1周内发生，发生率约为20％左右 2.症状 6)心力衰竭 主要为急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在梗死演变期出现，右室梗死者可一开始即出现右心衰 临床