建構合理之健保制度培训讲学.ppt

32* 政策目標：整合照護，避免不當、重複醫療造成危害 概念1：門診醫療體系整合模式 門診病患 輕症、病情穩定病患 慢性、病情穩定、 多重慢性疾病 基層醫療院所 整合式照護計畫 * 重症、難症、罕見、多重器官疾病 專業審查 必要性 支付制度改革 33* 概念2：分期導入，階段達成目標 階段一：98-99年，重點在於院內或整合團隊忠誠病人照護之整合。 階段二：100-101年，重點在於跨院間之整合照護 階段三：102年以後，重點在於與基層醫療院所整合 忠誠病人：個別醫院97年門診就醫病人，該病人於院內門診就醫次數占其97年總門診就醫次數50%以上(含) 階段一 院內整合照護 階段二 跨院垂直整合 階段三 上下游接軌 雙向照護 * 支付制度改革 34* 高診次民眾就醫行為改善方案-藥師居家照護 為提升用藥品質及安全，與藥師公會全聯會合作，提供到府訪視服務。 99年總額之其他預算項下編列該項經費，924萬元。 支付制度改革 35* 建構合理藥品支付制度-召開藥品政策全國會議 專家學者意見： 衛生署應先有政策，再由健保局執行。應加強可預期性、透明度及公信力。 醫界意見： 應給予醫界合理之專業給付、藥界合理之藥價、民眾良好之醫療品質。另藥價制定決策過程應予公開。 消費者意見： 藥價調整有其必要性，無所謂合理之藥價差，應使價差愈小愈好。 藥業意見： 加強夥伴關係共體時艱，控管醫療及藥品費用，使健保能永續經營。 啟動藥品費用支出目標、藥價調整與藥價調查脫鉤。 建立穩定透明、進步之藥價政策，鼓勵國內製藥產業之發展。 逾專利期藥品應回歸市場公平競爭機制。 藥品支付制度改革 36* 落實藥品政策全國會議結論 結論1：加強民眾、醫界、藥界及政府間負責任之夥伴關係，確保健保制度永續發展。 結論2：建立明確的藥品支付及藥價政策，提高藥價決策與執行過程之透明度，使各醫藥衛生產業都能在穩定、透明、可預期性的政策下合理發展。 結論3：提高病患使用新藥之可近性。 結論4：提升品質誘因，同成分、同品質、採取同價格 結論5：縮小藥價差 結論6：藥費總額制度可依法定程序協商討論，啟動藥品費用支出目標之協商程序，研議藥費調整與藥價調查脫鉤之多元方案。 藥品支付制度改革 37* 藥品政策全國會議之後續辦理情形 結論3、結論4、結論5 研訂第6次年度藥價調整原則。 配合研修藥價基準。 結論6：藥費支出目標 已交議全民健保醫療費用協定委員會 其餘結論： 持續與藥界溝通討論。 藥品支付制度改革 38* 藥品費用支出目標研議進度 98年9月11日交議全民健康保險醫療費用協定委員會討論。決議如下： 擇期至本會進行「健保藥費支出情形及成長因素分析」之相關報告。 研擬具體方案，並於99年總額協商竣事後，適時提至本會討論。 藥品支付制度改革 39* 藥品費用支出目標-藥界意見 98.09.23. IRPMA： 藥價差問題未獲有效解決前，落實全國藥品政策會議「藥價調整與藥價調查脫鉤」之結論，亦訂年度藥品費用支出目標，應僅作為藥價基準調整之指標，而非實施獨立之藥品費用總額。 98.10.26.藥界7個公協會(IRPMA除外)： 藥品支出費用應適度納入人口老化，疾病型態轉變及醫療科技等因素，使具合理成長幅度。 藥費與醫療費用具相同成長幅度，並據此設定藥品年度支出目標上限，超過目標部分，依一定比例調整藥價。 分專利保護及逾專利保護藥品，依一定比例調整現行支付價格。 廢除「年度藥價調整原則」作為配套措施。 藥品支付制度改革 40* 差額負擔 健保法修正草案，新增第45條 保險醫事服務機構提供給被保險人之藥物，屬於同有效成分之藥品或同功能類別之特材，保險人得支付同一價格。屬於新增列之藥物，保險人得訂定給付上限。 被保險人得選用高於保險人支付之同一價格或給付上限者，但應自行負擔其差額。 差額負擔之品項及實施時間，由保險人送請監理會討論後，報請主管機關核定公告。 藥品支付制度改革 41* 結 論 積極推動健保法修法，改善健保財務。 藉由Tw-DRGs之實施，提升醫療品質，呈現新藥之價值。 落實現行藥價基準之藥價調整方式，縮小逾專利藥品之價差。 尋求社會共識，落實健保法第50條之精神，實施藥品費用支出目標。 確定未來藥價政策之主軸、持續與藥界溝通，以建構合理藥品支付制度。 42* * * 1* 4* 全民健保之主要成就 國際評價佳 民眾滿意高 合理的品質 醫療費用低 公平就醫 全民納保 5* 為何要改革 全民健保財務失衡日趨嚴重。 保險費基僵化，保費負擔爭議。 健保收支未連動。 醫療服務及品質之資訊不足，影響就醫權益。 支付制度鼓勵醫療品質提昇的機制須再加強。 6* 1,000 1,500 2,000 2,500 3,000 3,500 4,000 4,500 5,000 84 85