[临床医学]肝硬化幻灯片_1.pptVIP

肝 硬 化 Cirrhosis of Liver 肝 硬 化 Cirrhosis of Liver 定义 肝硬化是一种常见的慢性弥漫性进行性的疾病，是由多种原因引起的肝脏慢性广泛性的肝实质损害。肝细胞广泛性变性、坏死、萎缩，代之以增生的纤维组织，正常肝小叶结构被破坏，使肝脏逐渐变硬而成为肝硬化。 ◆血吸虫病性肝纤维化 坏死后性肝硬化 肝脏体积明显缩小，表面呈粗颗粒状。切面肝组织被分隔成大小不等的岛屿状，其间间隔较宽。 临 床 表 现 代 偿 期 症状轻、缺乏特异性 失代偿期: 症状显著 肝功能减退症状 门静脉高压症状 临床表现：失代偿期 全身症状 临床表现：失代偿期 贫血、出血倾向 临床表现：失代偿期 临床表现：失代偿期 临床表现：失代偿期 ? 治 疗: 腹水的治疗 3．放腹水+输注白蛋白 治 疗:  顽固性腹水的治疗 治 疗 肝移植 Child-Pugh肝脏疾病严重程度记分与分级 病例介绍 750床，王月珍，女性，57岁，中医诊断：臌胀病。西医诊断：1.乙肝后肝硬化失代偿期 脾肿大伴脾亢 腹腔积液 全血细胞减少2.霍奇金淋巴瘤术后。患者因“腹胀不适1月余”于2014-08-11 由家人陪伴步行入院的。 患者一月前无明显诱因下出现腹部胀满，无腹痛，无恶心呕吐，无胸闷心慌，7月19号因腹痛腹胀腹泻至谢桥卫生院完善血常规提示：血常规：白细胞计数:2.85×10^9/L、血小板计数:44×10^9/L，B超：腹腔积液，肝区回声增粗、增强（肝硬化？），胆囊壁水肿，脾肿大。我院门诊，拟“肝硬化，腹腔积液”收住入院。病程中患者食欲正常，予利尿后体重减轻约5kg，腹部胀满改善，稍有嗳气反酸，无恶心呕吐，咳嗽阵作，咳痰白黏，无胸闷气急，小便量多，大便日解一次，色黄成形。 入院查体:体温 36.8℃ 脉搏 78次/分 呼吸 20次/分 血压 130/70mmHg ，神志清，精神尚可，面色晦暗，气息尚平稳，舌干红，苔少，脉弦细 。证属：肝肾阴虚证。既往有“乙肝”病史20余年，未正规诊治，未抗病毒治疗。诉有“霍奇金淋巴瘤”病史，术后予化疗处理（具体不详）。否认青霉素等药物及食物过敏史 。患者生于常熟，生活较规律，居住环境一般，无潮湿之弊，否认烟酒史，无冶游史，无性病史。适龄成婚，子女体健。否认有相关家族性遗传病史。患者为医保病人，能积极配合治疗，无费用拖欠现象。患者入院后予内护一级，低盐优质蛋白饮食，治疗予抑酸护膜、谷胱甘肽针+异甘草酸镁保肝、呋塞米、螺内酯利尿等治疗。 实验室检查 1、乙肝两对半：大三阳（常熟二院城中分院 2014-07-20）。2、乙肝DNA：7.38E+07IU/ML（常熟二院城中分院 2014-07-20） B超示1.肝硬化可能 2.胆囊壁水肿增厚 3.脾脏径线稍大 4.腹腔积液（下腹部最大径约46mm）。白细胞计数2.3×10^9/Lcl （4.0-10.0）。血小板计数29×10^9/Lcl （100-300）红细胞计数3.41×10^12/L↓（ 3.50-5.00）。凝血酶原时间:17.3sec（10-16）、纤维蛋白原:1.79g/l、部分凝血活酶时间:46.5sec、凝血酶时间:16.6sec、D-二聚体:1.73ug/ml。肌酐:50μmol/L、尿酸:409μmol/L、钾:3.23mmol/L、钙:1.99mmol/L、磷:0.79mmol/L （8-11） 甲胎蛋白801.04ng/ml↑ 0-10.9癌胚抗原2.91ng/ml0-7糖类抗原CA125119.30U/ml↑ 0-35糖类抗原CA199242.50U/ml↑ 0-38丙氨酸氨基转移酶53U/L↑ 5-40门冬氨酸氨基转移酶64U/L↑ 10-40（8-12） 红细胞计数3.28×10^12/L↓ 3.50-5.00血小板计数34×10^9/L↓ 100-300白。肝纤四项： 血清透明质酸:800μg/L、 血清Ⅲ型前胶原:298.66μg/L、 甘胆酸:950.0μg/dl。今日复查电解质正常。（8-14） 胃镜提示十二指肠球炎。 病例介绍 患者全血细胞减少，血小板下降明显，考虑与肝硬化失代偿引起脾亢有关，予利可君、鲨甘醇、芪胶对症处理，（8-12） 患者诉昨日饮食不洁后出现腹泻，大便质稀不成形，至今已解4次 （8-13） 开始予恩替卡韦抗病毒治疗 （8-14） 患者诉精神体力欠佳，乏力感阵作，患者开始出现间歇性发热，咳嗽阵作。考虑上呼吸道感染，体温最高达38.4°C。治疗增予参麦针加强营养支持 ， （8-18） 病例介绍 今天是患者入院第12天，今天行胃镜检查，结果提示：十二指肠球炎。患者中午进食白粥约2两，小便正常，大便已