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学习目标 1能说出T管引流的目的及意义 2能说出T管引流的护理要点 3能说出T管引流的引流液的观察 4能说出T管引流的拔管指证 06 T管一般放置时间及拔管指证 T管一般放置时间为10~14天，此时胆总管下端水肿消退，胆汁引流逐渐恢复通畅。 06 拔管指证 1、T管留置2周左右，可使T管周围形成一坚实窦道，拔管后胆汁不会渗入腹腔引起胆汁性腹膜炎。 2、引流量出现减少，色清,颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物，体温下降，黄疸消退，全身情况改善，食欲增进，大便色泽加深。 3、胆汁培养隐性。 4、经T管造影正常。 ： 在全身情况好转，生命体征恢复一周，可在餐前夹管，每日2－3次，每次一小时，如无不适主诉3天后可给予全天夹管及拔管。 开始时：每日2～3小时，逐步延长时间至全天 ※ T管造影后应开放引流2日，使造影剂完全排出，避免逆行感染 ?夹管试验 T管造影 T管造影是判断肝内外胆道通畅与否的重要方法 拔管后用凡士林纱布压迫瘘口，并用蝶形胶布固定， 一般1～3d自行愈合，并观察有无胆漏的发生 拔管 1.闭管期间患者无不适主诉。 2.拔管后伤口用凡士林纱布堵塞，1－2天后窦道自行愈合。 3.切口护理，注意观察切口情况，保持其清洁干燥，如有渗漏及时更换敷料；如有胆汁外漏，引流管周围皮肤涂抹氧化锌软膏加以保护。 4.拔管后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹痛及腹膜炎等发生。 T管引流袋的更换 用物：换药碗（内置活力碘棉球数个），镊子2个，胶布1卷，引流袋1个，屏风1个。 操作方法： 1洗手后携用物至病人床旁。 2和对病人，相病人解释。 3围起屏风，助病人采取舒适卧位。 4露出伤口敷料部位，轻轻拆去原来的敷料。 5一手固定引流管，另一手一镊子夹有活力 碘棉球轻试引流管周围皮肤。 6更换引流袋时，先分离引流袋与引流管的接头处，再以活力碘擦拭，然后将另一无菌引流袋接上，使引流袋自然垂于床边，低于伤口，引流管长短适当，避免妨碍病人翻身。 7随时注意引流管有没有扭择、脱落、确定到岗通畅。 8鼓励病人翻身，以促进引流液的流出。 9随时记录引流液的颜色、质地、量。 10整理用物，护士洗手。 西安交通大学医学院第一附属医院 2006.11 西安交通大学医学院第一附属医院 2006.11 西安交通大学医学院第一附属医院 2006.11 西安交通大学医学院第一附属医院 2006.11 西安交通大学医学院第一附属医院 2006.11 西安交通大学医学院第一附属医院 2006.11 西安交通大学医学院第一附属医院 2006.11 西安交通大学医学院第一附属医院 2006.11 西安交通大学医学院第一附属医院 2006.11 西安交通大学医学院第一附属医院 2006.11 T管因其形状而得名，主要应用于胆总管切开探查或切开取石术后。 在胆总管切开处放置T型引流管，一端通向肝管，一端通向十二指肠，一端通向体外。从腹壁戳口穿出体外，连接引流袋。 引流胆汁，降低胆道压力，防止胆汁渗漏、 感染。 支撑胆道。 术后可经T管进行胆道造影，了解胆道是否 有残余结石等情况。 术后可通过局部窦道处理残余结石。 便于观察手术效果 1.胆汁的浓缩和贮存 胆囊黏膜具有吸收水和电解质的功能，能将淡黄色稀薄的肝胆汁浓缩5 ～10倍后转变为棕黄色黏稠的胆囊胆汁，贮存于胆囊中，少量直接进入肠道帮助消化。 2.胆汁的排出： 当油脂饮食及酸性胃液进入十二指肠后，刺激肠黏膜分泌胆囊收缩素；有收缩胆囊和舒张胆总管下段及Oddi括约肌的作用。将贮存于胆囊中的大量胆汁排空入十二指肠。因此，胆道系统最主要的生理功能是输送和调节肝细胞分泌的胆汁进入至十二指肠。 1.术前根据疾病特点，向患者解释留置T管的意义及重要性，使患者获得相关知识，消除顾虑，配合手术治疗. 2.给予低脂肪高蛋白饮食. 3.若急性发作应严密监测生命体征，尿量及腹痛情况. 4.注意皮肤及巩膜有无黄染及黄染程度，粪便颜色有无变化，以确保胆道有无梗阻. T管的固定 严格无菌操作 保持T管引流通畅 保持伤口敷料干燥 严密观察引流液 T管一般放置时间及拔管指证 拔管后观察 01 T管固定 1、引流的整个装置需衔接紧密，避免渗漏。 2、T管出腹壁处用缝线固定在皮肤上，另外，在腹带和床单上再加固定。 3、对病人进行各项操作时勿拉紧引流管，固定时给病人活动、翻身留有余地，以免将引流管拉脱。 02 严格无菌操作 引流袋必须无菌，一般24h更换一次，或根据引流量随时更换。 定时做