8.5护理人员常见异常心电图的识别幻灯片.pptVIP

心肌缺血与ST-T改变 当心肌某一部分缺血时，将影响到心室复极的正常进行，并可在与缺血区相关导联上发生ST-T异常改变。 心肌缺血的心电图改变类型取决于： ⑴缺血的严重程度 ⑵持续时间 ⑶缺血发生部位 心肌缺血的心电图类型 缺血型心电图改变：(T波改变) 正常情况下：除极：心内膜 心外膜 *复极：心外膜 心内膜 若心内膜下心肌层缺血 若心外膜下心肌层缺血 心肌复极顺序与正常相同 心肌复极顺序与正常相反 复极时间较正常时延迟 心内膜→心外膜 T波向量与正常方向相反 高大的T波 (与QRS波方向一致) 倒置的T波 ST 段下移有三种类型： 水平型下移 下斜型下移 上斜型下移 目前认为： ST 段水平型.下斜型下移对诊断心肌缺血 意义更大 必须下移≥0.05mv才有诊断意义 变异型心绞痛时属于透壁性心肌缺血， 表现ST段抬高，酷似心梗时的“损伤电流” 型改变。 心肌缺血 ST 段压低; ST 段抬高( 冠脉痉挛); T波倒置、双向或低平。 心肌梗死 基本图形及机制 冠状动脉发生闭塞后，随着时间的推移在心电图上先后出现缺血、损伤和坏死3种类型的图形。 常见损伤型S-T段抬高形态 心肌梗死 “坏死型 ”改变 更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。“坏死型”图形改变主要表现为面向坏死区的导联出现异常Q波(时间≥0.04秒，振幅≥1/4R)或呈QS波。 心肌梗死 心肌梗死 基本图形改变 高尖T波：常出现在急性心肌梗死早期 。 ST 段抬高，与T波融合形成单向曲线。 病理性Q波。 T 波改变：倒置对称T 波。对应导联出现高而直立、对称的T 波。 如何培训心电知识 1、建立长效培训机制 2、注意与临床实际结合，不失时机的培训 3、培训方式因人而异、因地制宜，反复进行图例讲解 4、动眼、动手、动脑，手绘图形 5、制定手册 * * 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。心电图是测量和诊断异常心脏节律的最好的工具。 * * 1、P波：反映左右两心房去极过程电位和时间 的变化。 电刺激有窦房结产生，经由结间束转导而扩散至左、右心房。 直立向上而顶端钝圆平滑，但aVR导联中的R波是倒置的。 2、P-R间期：指P波起点到QRS波群起点的时间 间隔。 正常时间为：0.12 ~ 0.2s。 电压小于0.22~0.25mV。 * * * T波代表快速心室复极的电位变化，T波轻微增高无意义，显著增高，见于心肌梗塞的早期、高钾血症；T波低平或倒置，见于心肌劳损、缺血或低钾血症。 * 代表心房除极开始至心室开始除极，是从P波这个小家伙到QRS波群这个大家伙之间的时间，年龄越小心率越快，PR间期越短，叫预激综合征，无特殊意义，但PR间期延长提示传导阻滞。 * 由于心脏冲动的频率、节律、起搏位置、传导速度发生异常而使心脏活动规律发生紊乱，称心律失常。分为窦性、房型、房室交界性性、室性、房室传导阻滞。计算心率简单方法：300/大格子数 * * 在2、3、AVF导联清晰，心房扑动的形成是由于心房内一个节律点的连续放电，速度在每分钟220至350次之间；由于有时候房室结仍处于不反应期，所以并非每一个扑动波都可以传导到心室 * 没有p波，QRS宽大畸形，T波与主波方向相反 * 完全性房室传导阻滞，所有心房的激动都不能传至心室，心室的节律由阻滞部位以下的起搏点来控制，形成完全性房室分离 * * 病态窦房结综合征 由于窦房结或其周围组织的器质性病变导致功能障 碍，从而产生多种心律失常的综合表现 心电图特点：持续而持久的窦性心动过缓 窦性停搏与窦房传导阻滞 窦房传导阻滞与房室传导阻滞 并存 心动过速—心动过缓（快慢综 合征） 护理观察与处理措施 护理措施： 密切心电监护 做好对病人病情的观察， 注意有无头晕、黑曚、心绞痛、脑供血不足症状，重者可出现阿-斯综合症 起搏术后的护理 用药后的观察 房性心律失常--心房扑动 心房扑动的形成是由于心房内一个节律点的连续放电，速度在每分钟220至350次之间；由于有时候房室结仍处于不反应期，所以并非每一个扑动波都可以传导到心室 房扑（AT） 1 P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（锯齿状或者波浪状） 2 R-R间期相等 3 QR