12血液系统疾病患儿的护理幻灯片.pptVIP

贮存与利用 储存方式 铁蛋白 含铁血黄素 利用 Fe2+ Fe3 + 转铁蛋白结合运送到造血组织 铁的排泄与需要量 排泄 1mg/天 需要 婴幼儿 1mg/kg/d 早产儿 2mg/kg/d 儿童 15mg/d ? continue 缺铁性 贫血 先天储铁不足 铁摄入不足 生长发育快 铁吸收减少 铁丢失过多 【病因】 铁缺乏 　 贮存铁　 血清铁 血红蛋白铁↓ 酶铁↓ 红细胞内Ｈｂ合成↓↓ 含铁酶↓ 细胞分裂不受影响 　 　 铁依赖酶↓　　　 　　 Ｈｂ↓↓，RBC正常或↓ 某些细胞功能紊乱，如 　　　 生物氧化、细胞呼吸 小细胞低色素性贫血 　　 神经递质分解与合成等 　 　　　　　　　 　 血液系统症状 　　　 非血液系统症状 一般贫血表现 　　　　 行为发育异常 髓外造血表现 　　 皮肤粘膜损害 心血管系统症状 细胞免疫功能↓ 【发病机制】 任何年龄可发病，6月~2 岁最多见，起病缓慢。 一般表现 皮肤黏膜苍白（唇、口腔黏膜、甲床明显）； 易疲乏，不爱活动； 年长儿诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。 IDA患者指甲甲床苍白 【临床表现】 IDA患者掌心苍白 髓外造血表现 肝、脾、淋巴结轻度肿大年龄愈小、病程愈久、贫血 愈重，肝脾肿大愈明显 非造血系统症状 消化系统：食欲减退，异食癖；呕吐，腹泻；口腔 炎，舌炎或舌乳头萎缩，严重者萎缩性胃炎或吸收不良综 合征 神经系统：烦躁不安或萎靡不掁，精神不集中，记 忆力减退，智力多低于同龄儿 心血管：心率增快，严重者心脏扩大、心衰 免疫功能降低：易感染。 上皮组织异常：如反甲。 【临床表现】 反甲 continue 实验室检查 血象 骨髓象 铁代谢 1．外周血象 ①血红蛋白降低比红细胞数减少明显，呈小细胞低色素性贫血。 ②外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。 ③平均红细胞容积(MCV)80fl，平均红细胞血红蛋白量(MCH)26pg，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)0.31。 ④网红细胞数正常或轻度减少。 ⑤白细胞、血小板一般无改变，个别极严重者可有血小板减少。 IDA血象：红细胞轻度大小不均，中心浅染区扩大，呈小细胞低色素型贫血现象，临床有轻度贫血 缺铁性贫血 IDA血象：红细胞中度大小不均，中心浅染区明显扩大，呈中度小细胞低色素型贫血现象，临床有轻度贫血 缺铁性贫血 2．骨髓象 增生活跃， 以中、晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，胞浆少，染色偏蓝，显示胞浆成熟程度落后于胞核。 粒细胞和巨核细胞系一般无明显异常。 缺铁性贫血 缺铁性贫血 骨髓象 中幼红细胞、晚幼红细胞增生为主，核小而浓染、胞浆偏蓝。 呈“幼浆老核”现象 3．有关铁代谢的检查 (1)血清铁蛋白(SF)：反映体内贮存铁情况，是诊断缺铁ID期的敏感指标。低于12μg/L提示缺铁。 (2)红细胞游离原卟啉(FEP)：当FEP0.9μmol／L(500μg／dL)即提示细胞内缺铁。如SF值降低、FEP升高而未出现贫血，这是缺铁IDE期的典型表现。 (3)血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)和转铁蛋白饱和度(TS)：反映血浆中铁含量，通常在IDA期才出现异常：即SI和TS降低，TIBC升高。 SI 10.7unol／L(60μg/ml)有意义， TIBC62.7μmol／L(350μg／dl)有意义； TS15％有诊断意义。 缺铁性贫血 去除病因 铁剂治疗：一般口服，剂量按元素铁计算，疗程为血红蛋白达正常后6~8周 输血：一般不输 第二节小儿贫血 【治疗要点】 铁剂治疗 选用二价铁盐制剂 剂量为元素铁每日4~6mg／kg，分3次口服，一次量不应超过元素铁1.5~2mg／kg 常用的口服铁剂： 硫酸亚铁(含元素20％) 富马酸铁(含元素铁33％) 葡萄糖酸亚铁(含元素铁12％) 琥珀酸亚铁(含元素铁35％) 力蜚能(含元素铁46％)等。 活动无耐力 与贫血组织器官缺氧有关 营养失调：低于机体需要量 与各种原因导致体