27-血液学幻灯片.pptVIP

重点： 贫血定义； 是一个症状…… 贫血临床表现； 诊断步骤，其中一和三重要； 缺铁贫定义； 需要量； 吸收的几个要点 铁的运转、贮存和铁代谢检查的关系； 缺铁性贫血原因； 诊断标准与铁代谢检查的联系； 首选治疗； 治疗无效的原因分析； * 7.输血： 主张成分输血，输注红细胞悬液。  （少浆血） 输血不良反应： 传播疾病; 溶血; 过多会引起 含铁血黄素沉着。 8.一般治疗：加强营养、注意休息。 缺铁性贫血 定义： 缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而形成的一种低色素性小细胞性贫血。 为全球性疾病，以妇女、儿童发病率较高。 一、铁代谢： 1. 来源 外源性：瘦肉、蛋类、 豆类、动物肝、 木耳。  内源性：衰老和破坏的红细胞。  2.需要量： 1mg/天， 女性2mg/天， 妊娠4mg/天，儿童更多。 3.吸收： （1）吸收的部位十二指肠、空肠 上端粘膜。 （2）吸收的主要形式：二价铁离子。 （3）胃肠内磷酸盐或植物盐的存在，与铁结合成不易离解的沉淀。 （4）胃液中缺乏游离盐酸时，三价铁不易还原成二价铁。 （5）铁的吸收量与贮备量呈负相关。 4.铁的运转： 载体：转铁蛋白。 1/3转铁蛋白与铁结合—血清铁。  所有与铁结合转铁蛋白—总铁结合力 转铁蛋白饱和度=血清铁/总铁结合力×100%=33~35%  5.铁的贮存：  贮存形式： 铁蛋白  含铁血黄素 6.分布： 血红蛋白 70%，  肌红蛋白 10%，  16~20%以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存。 其余存在于酶中。7.排泄： 主要经胆汁和粪排泄。排泄和吸收保持平衡。  二、病因： 1.需要量增加而摄入不足： 小儿生长期、妊娠、哺乳妇女。 2.丧失过多： 每失1ml血约丢失0.5mg铁，每天 失血3~4ml可导致贫血。  3.吸收不良： 胃、十二指肠切除术后；慢性胃肠炎肠蠕动增加会影响铁的吸收。 三、临床表现： 1.常有原发病表现。 2.一般贫血的表现。 3.粘膜损害较常见：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩，1/3患者有慢性萎缩性胃炎。  4.严重缺铁有外胚叶组织营养缺乏：皮肤干燥、毛发脱落、指甲扁平脆薄。5.神经、精神系统症状：约1/3出现神经痛、末梢神经炎。 四、实验室检查： 1. 血像： Hb?，MCV?（?80 ） MCH? （? 27 ） MCHC?（? 32%） 网织红细胞正常或略升高。 严重病人可有三系减少。  骨髓像：红系增生活跃，中、晚幼红增多。 红细胞大小不一，中心苍白区扩大。 铁染色：骨髓小粒可染铁消失，内铁减少。  2.铁代谢检查： 血清铁﹤500μg/L，总铁结合力  4500μg/L，转铁蛋白饱和度﹤15%。  但炎症、口服避孕药可影响血清铁的结果。 血浆转铁蛋白?，但不稳定。 3.贮备铁的检查： (1)细胞外铁：观察骨髓小粒和团块中铁贮备情况，若阳性可排除缺铁。 富含骨髓小粒的涂片铁染色缺乏是诊断缺铁最可靠标准。(2)细胞内铁:（幼红细胞内铁颗粒） 不如外铁有诊断意义。  (3)血清铁蛋白：  是体内主要贮备铁的指标。诊断符合率达95% 。 小于 14μg/L 可作为缺铁依据。 一般认为：﹤20 μg/L 示贮铁减少， ﹤12μg/L 示贮铁耗尽，是较 敏感的指标，可用于早期诊断和人群铁缺乏症的筛检。 五、诊断与鉴别诊断： 诊断标准： 1.血红蛋白和红细胞计数降低，呈小细胞低色素性贫血。