32第三十二章-胆道疾病病人的护理幻灯片.pptVIP

* * * 胆管结石 护理措施 术后护理 营养支持 术后禁食期间通过肠外营养途径补充 饮食恢复原则 无脂流质逐渐过渡至低脂饮食 胆管结石 护理措施 术后护理 T管护理 妥善固定 观察记录引流胆汁的颜色、量和性状 保持引流通畅，防止扭曲，定时挤压 预防感染 拔管：术后10～14日，夹管试验成功后经T管作胆道造影，再予拔管或作其他处理 胆管结石 护理措施 术后护理 并发症观察与护理 出血 严密观察生命体征及腹部体征、腹腔引流管及T管引流情况、有无黑便或血便 改善和纠正凝血功能 胆管结石 护理措施 术后护理 并发症观察与护理 胆瘘 观察有无发热、腹胀和腹痛等表现，腹腔引流管是否引流出黄绿色胆汁样液体 体位引流：半卧位 补充水和电解质，维持平衡 保护瘘口周围皮肤 胆管结石 健康教育 饮食指导 注意饮食卫生，定期驱除肠道蛔虫 定期复查 出现腹痛、黄疸、发热、厌油等症状时及时就诊 带T管出院病人的指导 穿宽松柔软的衣服 保护管道，避免感染 避免牵拉管道 若出现引流异常或管道脱出应及时就诊 胆管结石 护理评价 通过治疗与护理，病人是否： 疼痛得到缓解或控制 感染得到有效控制，体温恢复正常 营养需要得到满足，体重得以维持或增加 皮肤黏膜无破损和感染 未发生出血、胆瘘等并发症，或发生后得到及时发现和处理 胆道感染 （infection of biliary tract） 胆道感染 急性胆囊炎 慢性胆囊炎 急性结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎 急性梗阻性化脓性胆管炎 急性胆管炎 急性胆囊炎 病因及病理生理 急性结石性胆囊炎 主要病因为胆囊管梗阻、细菌感染 病理过程：急性单纯性胆囊炎? 急性化脓性胆囊炎?急性坏疽性胆囊炎和（或）并发胆囊穿孔 急性非结石性胆囊炎 胆囊内胆汁瘀滞和缺血可能是发病原因 易出现胆囊坏疽、穿孔 急性胆囊炎 临床表现 症状 腹痛 右上腹阵发性绞痛或胀痛 消化道症状 恶心、呕吐等 发热 出现高热时警惕胆囊化脓、坏疽、穿孔或合并急性胆管炎。 体征 右上腹压痛或叩痛 Murphy征阳性 典型体征 急性胆囊炎 辅助检查 实验室及影像学检查 血常规 白细胞明显增高 血清胆红素、转氨酶、淀粉酶可有升高 超声检查为首选诊断方法 急性胆囊炎 处理原则 急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 穿孔、胆囊周围脓肿 对症支持后择期手术 尽早手术治疗 急性胆囊炎 处理原则 手术方法 胆囊切除术 LC、OC、MC 胆囊造口术 超声或CT导引下经皮经肝胆囊穿刺引流术 急性胆囊炎 常见护理诊断/问题 急性疼痛　与结石突然嵌顿，胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩或继发感染有关 营养失调，低于机体需要量　与不能进食和手术前后禁食有关 潜在并发症 胆囊穿孔、出血、胆瘘等 急性胆囊炎 护理措施 术前护理 病情观察 缓解疼痛 降低体温 改善和维持营养状况 术后护理（参见胆囊结石病人的护理） 急性胆囊炎 护理措施 健康教育 合理作息 合理饮食 定期复查 慢性胆囊炎 临床特点 症状不典型，多数病人有胆绞痛病史 辅助检查 超声检查是首选 处理原则 手术治疗 胆囊切除术 非手术治疗 调整饮食，消炎利胆 胆道结石 胆道蛔虫 良性、恶性狭窄等 细菌 感染 梗阻 + = AOSC 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是急性胆管炎的严重阶段。AOSC的基本病理改变是胆管梗阻和胆管内化脓性感染，引起全身化脓性感染和多器官功能损害，甚至引起全身炎症反应、血流动力学改变和多器官功能衰竭。 急性梗阻性化脓性胆管炎 临床表现 Charcot三联征 黄疸 剧烈腹痛 神志改变 休克 寒战高热 Reynolds五联征 急性梗阻性化脓性胆管炎 急性梗阻性化脓性胆管炎 辅助检查 实验室检查 血常规 白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高 肝功能 出现不同程度损害，凝血酶原时间延长 血气分析 PaO2下降、氧饱和度降低、代谢性酸中毒、低钠血症等 超声检查 是AOSC的主要辅助诊断方法 急性梗阻性化脓性胆管炎 处理原则 紧急手术，解除梗阻 AOSC 切开减压 抗休克 通畅引流 抗生素 急性梗阻性化脓性胆管炎 术前护理 病情观察：观察神志、生命体征、腹部体征及皮肤黏膜情况，监测血常规、电解质、血气分析等结果的变化；警惕MODS发生。 维持体液平衡 维持正常体温 维持有效气体交换 营养支持 完善术前检查及准备 术后护理（参见胆管结石病人的护理） 胆道蛔虫症（biliary ascariasis） 胆道蛔虫症 多见于青少年和儿童 临床表现为突发性剑突下钻顶样绞痛，体征为剑突下方轻度深压痛——“症征不符”为本病特点 B超检查为首选方法，ERCP可用于检查胆总管下段的蛔虫，并可钳取出虫体 经积极非手术治