2014.09.04体循术后护士幻灯片.pptVIP

术前常规准备 1.床的准备 2.吸痰盘：NS500ml,吸痰管数根 3.心电监护:（1）心电导线1根（2）压力导线2根（3）氧饱和度导线1根（4）体温导线1根（5）袖带1根 4.呼吸机准备：呼吸机做好检测，处于备用状态。 术前常规准备 5.其他用物准备：胃管、胃肠减压器、绑口带、约束带、电极片、吸氧瓶、吸氧管、面罩、简易呼吸器、加压面罩、吸痰器、注射泵、输液分装袋、石蜡油、记录单、注射器。 6.药物准备：肝素、地塞米松、鱼精蛋白、氯化钾、速尿、极化液、止血药（维生素K1、葡萄糖酸钙、止血敏、邦亭） （二）呼吸机参数设定 1、氧浓度：首先调节80%，5分钟后查血气根据结果调节到40%-50%. 2.模式：VCV-SIMV 3.呼吸频率：成人12-16次/分、儿童16-20次/分、婴幼儿20-30次/分. 潮气量:6-8ml/kg Peep:成人0-5cmh2O、儿童0-3cmh2O PSV10cmh2O （三） 接病人程序 1 连接呼吸机，接脉搏血氧饱和度监测仪，及时观察波形及数据。 2 接换能器迅速调整出CVP及IBP波形并校零，观察波形是否一致，接无创血压与有创血压进行比较 ---目的：排除误差；寻找原因；判断有创是否准确 3 连接心电监护仪，观察心率、心律，约束 （三）接病人程序 4 接液体和各种泵药，注意各种泵的参数、液体量。 5 用药采血气，止血药加入极化液，一般换瓣病人不提倡用VK1。 6 理清各种管道保持通畅：A、V管道；尿管；引流管；起搏器（有起搏器的严格交接班）。 （三）接病人程序 7 听两肺呼吸音，观察呼吸机潮气量与预设的是否一致，观察病人胸廓运动是否正常，测量气管插管深度（个人建议最好是测量外露长度）并妥善固定（绑气管插管带子） 8 安胃管、接胃肠减压器 9 与手术室护士交接病情：瞳孔情况、皮肤是否破溃，末梢循环状况、温度、湿度、有无潮凉及花斑。 10 麻醉医生交班内容： 11 手术医生交班内容： 12 记录 1.首先输止血药，加极化液10-20ml，速度较快。 2.鱼精蛋白中和机血，输鱼精蛋白与止血药应间隔半小时，加30-40ml极化液。鱼精蛋白应分次给药，如600ml机血补60mg鱼精蛋白，应开始给20mg，中间给20mg，机血要输完时再给20mg 3.补钾：心脏手术病人一般要求钾维持在4.5mmol/L左右，儿童在4.0mmol/L左右，低于此标准就应补钾 补钾：成人【（4.5-测得值）×74×0.3×体重】÷100 儿童【（4-测得值）×74×0.3×体重】÷100 补钾原则：见尿补钾。 4.补钠:钠维持在140mmol/L. 补钠：【（140-测得值） ×0.6（男)0.5(女）×体重】÷17 5.速尿和西地兰：据情况使用，成人10-20mg，儿童3-5mg ，Q12H，西地兰0.2mg，Q8H或Q12H 6.精氨酸:[(测得值-24）×0.2×体重】÷48 7.补钙：成人10ml，儿童5ml。 8.极化液 （1）配法：成人10%GS500ml+10%氯化钾15ml+25%硫酸镁10ml+维生素C2g+胰岛素12u 3岁以上儿童：10GS250ml+10%氯化钾7ml+25%硫酸镁5ml+维生素C1g+10%氯化钠10ml+胰岛素4u 3岁以下儿童：10GS250ml+10%氯化钾7ml+25%硫酸镁5ml+维生素C1g+10%氯化钠10ml+50%GS20ml (2)用法：成人（40kg以上）男性80ml/h，女性60ml/h。 10kg以上，如35kg（10 × 100+10 × 50+10 × 25+5 × 5) ÷48 10kg以下，kg × 2 极化液输完以后继续配制来输。 9.输血、血浆：成人40-60滴/分，婴幼儿一般是15-20ml/h（据血压调节).中间可不用生理盐水冲管。 输血、血浆之前都要用地塞米松5mg。 10.吗啡、安定用法：kg ×0.2 11.血管活性药物按标准配法配制，婴幼儿一般翻倍配制，可减少晶体的入量。 12地塞米松和钙：若病人BP正常一般地米10MG，钙一般静滴，若BP低可静脉缓推。 麻醉医生交班内容： 1 手术步骤和病人简短病 2 心脏危险因素：高血压、糖尿病、肾功能障碍等 3 过敏情况 4 技术问题：插管困难、穿刺困难 5 麻醉药应用情况：丙泊酚、芬太尼、肌肉松弛剂 6 体外循环前的情况：血压、心律、出血 麻醉医生交班内容： 7 心肺体外循环情况：时间、停循环、心脏停跳困难 8 撤离体外循环情况：常试次数、起搏、药物、IABP、血流动力学指标（血压、心输出量、肺动脉舒张压） 9 食道超声（TEE）检查：CPB前后左室（LV）功能、瓣膜疾病 10 代谢情况