2014急危重症患者护理技能及临床观察07-幻灯片.pptVIP

意识的概念 机体对客观环境和自身的感知，并对内外环境刺激所作出的有意义的应答。 环境意识∶时间、地点、人物的定向力 自我意识∶姓名、年龄、性别、身份的自知力 高级神经活动的反映∶分析、综合、判断、推理、思考 意识障碍和昏迷 意识障碍∶对内外环境刺激作出应答能力的减退或消失。 昏迷∶严重的意识障碍。特征为意识完全丧失，仅存脑干和脊髓反射，对外界刺激失去正常反应，随意运动丧失，但生命体征如呼吸、脉搏、血压和体温尚存。 意识障碍的现场救护原则 保持气道通畅，防止误吸 进行基本检查和基本判断 对应处置，有条件给予吸氧 拨打急救电话 迅速送医院抢救 休克的概念 休克： 机体遭受强烈的致病因素侵袭后，有效循环血量锐减， 机体失去代偿，组织缺血缺氧，神经-体液因子失调的一种临床症候群。 特点：重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。 休克的分型 感染性休克 心源性休克 低血容休克 过敏性休克 神经性休克 创伤性休克 休克的判断 头昏、精神紧张、过度换气、严重口渴、尿少。 表情淡漠、皮肤湿冷、出汗、面色苍白或青紫。 心率加快、脉搏细弱、烦躁不安、反应迟钝、嗜睡、昏迷。 收缩压降至90mmHg以下。 正常压迫前臂或下垂前臂时，手背的静脉怒张鼓起；休克时无。 压迫指甲背部，放松后血色即恢复，3秒后不恢复而呈紫色。 现场救护原则 严重的创伤：止血、包扎、固定。 头低足高位平卧，下肢抬高20°。 保持呼吸通畅，宽衣、清污、防误吸。 吸氧，保持安静，少搬动。 密切观察生命体征变化。 注意保暖；高热则给予降温。 拨打急救电话，准确告知病情，等候专业医务人员急救。 急送附近医院抢救治疗。 晕 厥 大脑一时供氧不足导致的一种急起而短暂的意识丧失。 意识模糊，全身肌张力降低，不能维持站立姿势而昏倒。历时数秒至数分钟，神志逐渐自行恢复；可反复发作。可有黑朦、眩晕、无力、耳鸣、恍惚、恶心、呕吐、口腔积液、全身出汗等先兆症状。 血管功能障碍：体位性、排尿性、颈动脉窦性等。 血液化学失常：癔症；低血糖等。　 其它：心源性如心律失常；脑血管性如暂时脑缺血发作、脑血管痉挛等。 现场救护原则 先兆出现即平卧或头低位可免发生。 发作后迅速平卧，头部略放低。 保持呼吸通畅，松衣解带。 观察生命体征，根据情况吸氧。 不见好转，拨打急救电话或送医院。 脑栓塞表现 起病急骤，以秒计； 既往有心房纤颤、心肌病、心肌梗死等病史； 常伴有昏迷和抽搐；偏瘫常较完全； 可有其他内脏或肢体的栓塞。 非典型心梗 无痛型：无明确的胸痛表现，表现为面色苍白、神志淡漠、食欲减退或血压下降等。多见于老人。 胃肠炎型：腹部不适，恶心、呕吐、返酸、腹泻等，多见于老人。 心衰型：突然胸闷、心慌、气短、咳嗽、咳痰、不能平躺等。 意识障碍型：突然意识障碍、晕厥、精神错乱、烦躁不安、抽搐、偏瘫等。 糖尿病典型症状 糖尿病防治 一、病情观察的概念 医务人员在诊疗和护理工作中运用视觉、触 觉、听觉、嗅觉等感觉器官及辅助工具来获得患 者信息的过程。 一、病情观察的意义 1.为疾病的诊断和治疗护理提供依据。 2.判断疾病的发展趋向和转归。 3.及时了解治疗效果和用药反应。 4.及时发现危重患者病情变化，防止病情恶化。 一位有技巧、有能力的护理人员，必须随时都在观察，且能机警、敏锐地以适当的方式 反应。通过有目的、有计划认真细致的观察，及时、准确地掌握或预见病情变化，为危重病人的抢救赢得时间。 这就要求护士必须具备广博的医学知识、 敏锐的观察力、严谨的工作作风， 高度的责 任心及训练有素的观察能力 做到“五勤” 观察方法 二、病情观察的方法 （一）直接观察法 1 ．视诊 2 ．听诊 3 ．触诊 4 ．叩诊 5 ．嗅觉 （二）生命体征的观察 （三）意识状态的观察 1 ．嗜睡 2 ．意识模糊 3 ．昏睡 4 ． 昏迷：(1) 浅昏迷 (2) 深昏迷 （四）瞳孔的观察 三、病情观察的方法 3.叩诊(percussion) 通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体表， 使之震动而产生音响，根据所感到的震动和所听 到的音响特点来了解被检查部位脏器的大小、形 状、位置及密度。 4.听诊(auscultation) 广义的听诊包括听病人发出的语音、咳嗽、 呃逆、嗳气、呼吸音、肠鸣音、关节活动音、呼 叫等任何声音，这些声音均可为评估提供有价值 的线索。 5.嗅诊(smelling) 是用嗅觉来辨别发自病