122311_三级综合医院评审标准解读-2012版幻灯片.pptVIP

十六、明确指标，定期评测。 【Ｃ】 1．医院对急诊有明确的质量与安全指标。 2．科室能开展定期评价活动，解读评价结果，有持续改进效果的记录。 3．有相关工作统计指标： （1）接受急诊诊疗总例数与死亡例数。 （2）进入急诊抢救室总人数与死亡例数。 （3）急诊分诊与急诊就诊患者例数之比。 （4）急诊高危患者（符合住院指征的外伤性脑血肿、外伤性胸、腹腔内出血、开放性骨关节损伤、急性心梗、急性脑梗与脑出血等）在“绿色通道”停留时间。 （5）急诊高危患者收住院比例（%）。 （6）对急诊创伤患者实施“严重程度评估”。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．科室能定期统计与分析质量与安全指标，评价有记录。 2．急诊创伤患者实施“严重程度评估”，结果有分析。 3．主管部门履行监管责任，对急诊工作存在问题与缺陷有改进措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．急诊高危患者在“绿色通道”平均停留时间小于60 分钟。 2．经“严重程度评估”属严重创伤患者的比重逐年提高。 3．本科/室/组能够开展全面质量管理活动，定期管理评价，持续改进工作质量。 谢 谢 ! 目标：A级，着重介绍 * 与急诊科相关的评审标准在前四章均有提及，但主要分布在第四章，不同章节关于急诊科的标准有重叠或类似。括号里是本章核心条款中急诊所占比例。 医护访谈(急诊科医护人员) 医院是如何建立急诊绿色通道的？如何与院前急救衔接？如何与手术室、病房对接？ 如何实现危重病人优先检查治疗？如遇到一位严重多发伤（颅脑外伤、肺挫伤、可疑腹腔出血、下肢骨折）三无病人如何处置？如遇到一位心脏病患者需要住院，但心内科没有床位时如何处置，如遇到一位重度烧伤患者因本院无烧伤病房需转院时如何处置？ 当医院信息网络系统瘫痪时，如何保障急诊病人得到及时检查与治疗？ 是否建立分区诊治，如何实施？ 三级综合医院评审准备工作 培训大纲 1、评审工作的意义 2、评审标准概况 3、评审工作准备原则 4、评审重点要求 5、评审标准细则导读 《三级综合医院评审标准实施细则》 （2011 年版） 第一章 坚持医院公益性(0/4 ★) 第二章 医院服务(2/5 ★) 第三章 患者安全(0/4 ★) 第四章 医疗质量安全管理与持续改进(1/27 ★) 第五章 护理管理与质量持续改进 第六章 医院管理 第七章 日常统计学评价 第一章 坚持医院公益性 一、建立院前急救与院内急诊“绿色通道”。 【Ｃ】 1．有院前急救与院内急诊衔接的工作流程。 2．有急诊与住院连贯的医疗服务标准与流程。 3．急诊护士与“120”急救人员、病房间有严格的交接制度、患者转 接及工作记录。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有多部门、多科室的协调机制，保障抢救治疗。 2．有“绿色通道”病情分级和危急重症优先的诊治的相关规定，并有妥善处理特殊人群、特殊病种、群体性（3 人以上）伤、病、中毒等情况的工作流程： 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1. 主管职能部门对绿色通道实施情况定期督导检查、改进抢救工作。 《三级综合医院评审标准实施细则》 （2011 年版） 第一章 坚持医院公益性(0/4 ★) 第二章 医院服务(2/5 ★) 第三章 患者安全(0/4 ★) 第四章 医疗质量安全管理与持续改进(1/27 ★) 第五章 护理管理与质量持续改进 第六章 医院管理 第七章 日常统计学评价 一、急诊科设置符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本要求。人力资源、设备、设施配备满足急诊绿色通道要求，实行7×24 小时服务。 【Ｃ】 1．急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的要求。 2．急诊科布局符合急诊快捷流程特点，满足绿色通道要求。 3．急诊科、急诊检验、影像、药剂科等实行7×24 小时服务。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 急诊科有单独的区域，医疗区和支持区（医技与药房）紧邻。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 急诊科有完善的急诊手术室、重症监护室，满足急诊危重病人抢救需要。 第二章 医院服务 二、加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者（★） 【Ｃ】 1．有专人负责急诊检诊、分诊工作。 2．急危重症患者实行“先抢救、后付费”，保障急危重症患者得到及时救治。 3．建立抢救协作协调机制，保障急危重症患者优先收住入院，制定急诊科与120 急救中心、基层医疗机构患者转